Rehabilitación de la oclusión. Ciencia o arte? Mejorar la función del sistema estomatognático Estrecha relación positiva entre la morfología y la función Relación entre los trastornos temporomandibulares y la oclusión Ejemplos Relación entre el bruxismo y la oclusión K. KOYANO, Y. TSUKIYAMA & R. KUWATSURU Section of Implant and Rehabilitative Dentistry, Division of Oral Rehabilitation, Faculty of Dental Science, Kyushu University, Fukuoka, Japan. Journal of Oral Rehabilitation.2012

Objetivos morfológicos del tratamiento oclusal

Se examinó en 14 voluntarios sanos. Se informó de que el método de manipulación bimanual coloca los cóndilos en la articulación temporomandibular más consistente y reproducible que los otros métodos. El arco gótico era el método menos consistente. La manipulación mandibular bimanual Orientación punto barbilla Rastreo arco gótico

Plano oclusal: Inclinación  Ogawa et al. informaron correlación entre la inclinación del plano oclusal y la dirección de la trayectoria de cierre durante la masticación.  Sato et al. la trayectoria de movimiento masticatorio estaba estrechamente asociado con el plano oclusal.  Okane et al. informaron de que la fuerza de morder durante el máximo apretar fue máxima cuando el plano oclusal se hizo paralela a la línea ala-tragus.

Desde una perspectiva técnica, la guía muestra una mayor reproducibilidad de los contactos oclusales laterales que función de grupo Guía oclusal (Guía anterior) Guía canina Función de grupo Oclusión balanceada bilateral

Contactos oclusales Contactos oclusales Tripoidismo (contactos trípode).  Hay tres puntos de contacto.  Se defendía que este esquema oclusal evita el desgaste de la punta de la cúspide y reduce las fuerzas laterales en los dientes posteriores  Mejora la estabilidad oclusal  Distribuye de manera más eficaz las fuerzas de la oclusión a lo largo de los ejes de los dientes No hay ninguna prueba clínica de nuevo para demostrar la eficacia de tripoidismo en términos de mejorar la función y / o los resultados clínicos. Relaciones oclusales cúspide a fosa y cúspide a cresta. Se defendía que una relación oclusal de cúspide a fosa podría ser superior a una relación de cúspide a cresta.

Heydecke et al. informaron que la capacidad de masticar alimentos difíciles es mejorn con dientes anatómicos, en comparación con dientes semianatómicos lingualizados. Respecto a la satisfacción subjetiva del paciente con el tratamiento, expuso un alto grado de satisfacción en prótesis con piezas anatómicas. Todavía hay controversia sobre la superioridad. de una forma de diente anatómica sobre la no anatómica En un estudio piloto, no hubo diferencia en el rendimiento masticatorio entre oclusión lingualizada y oclusión equilibrada bilateralmente en pacientes completamente edéntulos tratados con dentaduras completas removibles. Dientes anatómicos vs dientes no anatómicos Influye en el rendimiento masticatorio. Dientes anatómicos vs dientes no anatómicos Influye en el rendimiento masticatorio.

La transferencia del arco facial  Los estudios clínicos no han podido confirmar la superioridad de los métodos que utilizan esta técnica de transferencia de arco facial sobre métodos sencillos que no requieran.  El uso de la técnica de transferencia del arco facial se ha informado de que la precisión y la fiabilidad es cuestionable cuando se utiliza para la planificación de la cirugía ortognática La transferencia del arco facial  Los estudios clínicos no han podido confirmar la superioridad de los métodos que utilizan esta técnica de transferencia de arco facial sobre métodos sencillos que no requieran.  El uso de la técnica de transferencia del arco facial se ha informado de que la precisión y la fiabilidad es cuestionable cuando se utiliza para la planificación de la cirugía ortognática

El uso de un articulador ajustable o semiajustable La justificación para el uso de los articuladores  Desgaste de los dientes  Problemas que requieren de ortodoncia  Cirugía ortognática  Es puramente técnico(es decir, se refiere a medidas de precisión y reproducibilidad. En un articulador semi-ajustable, aproximadamente 73% de protrusión y 81% de los contactos excursivos laterales podrían ser reproducidos. Sin embargo, las posibles fuentes de error, tales como montaje de modelos dentales en el articulador y registro de relación interoclusal, existen en cada procedimiento. El uso de un articulador ajustable o semiajustable La justificación para el uso de los articuladores  Desgaste de los dientes  Problemas que requieren de ortodoncia  Cirugía ortognática  Es puramente técnico(es decir, se refiere a medidas de precisión y reproducibilidad. En un articulador semi-ajustable, aproximadamente 73% de protrusión y 81% de los contactos excursivos laterales podrían ser reproducidos. Sin embargo, las posibles fuentes de error, tales como montaje de modelos dentales en el articulador y registro de relación interoclusal, existen en cada procedimiento.

Apoyo oclusal (contactos oclusales post-canino ) Se cree que la pérdida de apoyo oclusal de los dientes posteriores postcanino puede resultar en reducción de la función oral. Apoyo oclusal (contactos oclusales post-canino ) Se cree que la pérdida de apoyo oclusal de los dientes posteriores postcanino puede resultar en reducción de la función oral.  Yurkstas informó disminución de la eficiencia de la masticación en individuos que carecen de los contactos oclusales en la arcada dental posterior.  Baba et al. examinaron la relación entre las unidades oclusales que faltantes y la calidad de vida en pacientes con el arco dental acortado ( n = 121) indico que la falta de unidades oclusales están relacionados con el deterioro la calidad de vida.  La función oral podría mejorarse aumentando el número de contactos oclusales a través de tratamientos protésicos

Discusión  Aunque hay muchos estudios en los que se han examinado los esquemas oclusales, la mayoría demuestran un pobre diseño del estudio.  Se demostró que los factores determinantes de la satisfacción de los pacientes con nuevas prótesis completas son: *La retención y estabilidad *Precisión de reproducción de la relación céntrica *Factores de adaptabilidad. Conclusión La rehabilitación oclusal siempre debe ser realizada por procedimientos precisos, reproducibles, rápidos y fáciles que se aplica con habilidades clínicas para reducir fallos técnicos innecesarios y / o la necesidad de ajustes compensatorios.

Un estudio clínico para determinar el patrón de los contactos oclusales en posiciones laterales y su validez para clasificar patrones de guía A.SINGH,R.HEKAR SANGUR,B.LAKSHMANA,T.MAHAJAN. J Indian Prosthodont Soc (Apr-June 2013) 13(2):101–107 DOI /s El patrón de contacto oclusal varía según la posición mandibular examinada Este estudio está planeado para evaluar el uso de la protección canina y la función grupal en la clasificación de la guía oclusal en la dentición natural. Materiales y métodos  100 sujetos sanos / años.  100 sujetos sanos / años. Los criterios de inclusión fueron: (1)Alineación oclusal normal con relación de clase I de Angle. (1)Alineación oclusal normal con relación de clase I de Angle. (2)Dentición completa (3) No hay antecedentes de terapia de ortodoncia. (3) No hay antecedentes de terapia de ortodoncia. (4)No hay restauraciones que impliquen una cúspide. (4)No hay restauraciones que impliquen una cúspide. (5)No trastorno temporomandibular. (5)No trastorno temporomandibular. (6)Sin desgaste.

Resultados

Discusión La protección canina y la función de grupo se han utilizado como categorías para clasificar los patrones de contactos oclusales en excursiones laterales en dentición natural. Yaffe y Ehrlich sugirió que el contacto deslizante oclusal durante la masticación se produciría en la posición de 0,5 mm. Por lo tanto, en este estudio, los contactos oclusales se examinaron en posiciones laterales de 0,5 a 3 mm. Un estudio comparativo ha demostrado que el stock de cinta articular metálica tiene una mayor confiabilidad que el papel articular. Los hallazgos en este estudio revelaron un gran grupo de patrones de contacto que no se clasificaron por el sistema que categorizaba los patrones de guía que usaban solo la protección canina y la función grupal.

Nueva clasificación de patrones de contacto oclusal Clase I: Patrón de contacto solo en el lado de trabajo División 1: Contacto con un solo diente. División 2: Función de grupo Clase II: Patrón de contacto en el lado de trabajo y no de trabajo División 1: contacto de un solo diente en el lado de trabajo junto con División 2: Función de grupo en el lado de trabajo junto con Subdivisión A: Interferencia de un solo diente en el lado de balance Subdivisión B: Interferencia múltiple en el lado de balance Ejemplo 1: TD 3— Clase II - División 1A Indica la posición del lado derecho a 3 mm de contacto de un solo diente en el lado de trabajo junto con interferencias de un solo diente en el lado de balance. Ejemplo 2: TI 1— Clase I - División 1 Indica la posición del lado izquierdo a 1 mm con contacto de un solo diente en el lado de trabajo solamente.

Conclusión Los esquemas de clasificación existentes, como los esquemas caninos y de función de grupo, son insuficientes para clasificar la mayoría de los casos. Se necesita una descripción clara sobre la posición de la mandíbula. Conclusión Los esquemas de clasificación existentes, como los esquemas caninos y de función de grupo, son insuficientes para clasificar la mayoría de los casos. Se necesita una descripción clara sobre la posición de la mandíbula.