NEOPLASIAS NEOPLASIAS (Generalidades) Dr. Ernesto Cabrera Juárez Anatomía Patológica Hospital General Xoco

Papiro De Ebers

Epidemiología El cáncer es la principal causa de muerte a nivel mundial; en 2015 se calcula que provocó 8.8 millones de defunciones, y se identifican cinco tipos de cáncer responsables del mayor número de fallecimientos: cáncer pulmonar (1,69 millones de muertes), cáncer hepático ( defunciones), cáncer colorrectal ( muertes), cáncer gástrico ( defunciones) y de mama ( muertes) (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2017).

Epidemiología En México (2015) ocupa el tercer lugar con 80,000 muertes por año (14%). Según la OPS la tasa de mortalidad estandarizada por Ca es de muertes/100,000 habitantes. México tiene la más baja con 75.4/100,000.

Epidemiología Según el INEGI la morbilidad hospitalaria en 2009 por cáncer fue de: 1) Hematopoyético (leucemias) 17.9% 2) Órganos digestivos 14.8% 3) Mama 12.5% Se diagnostican 5000 casos de Ca infantil por año (INCAN)

En menores de 14 años es la segunda causa de muerte con 122 casos nuevos/año/100,000 h. Los más importantes por frecuencia son: Leucemia, tumores cerebrales, linfomas, neuroblastoma, retinoblastoma, tumores óseos, tumores renales, sarcomas de partes blandas y tumores germinales. Epidemiología

Morbilidad en México (2010) HombresMujeres Próstata 28%Mama 28% Pulmón 15%Pulmón 14% Colon y recto 9%Colon y recto 10% Vejiga 7%Cuerpo uterino 6% Melanoma 5%Tiroides 5%Linfoma NH 4% Riñón 4%Melanoma 4% Cavidad oral 3%Riñón 3% Leucemia 3%Ovario 3% Páncreas 3%Páncreas 3% Epidemiología

Morbilidad por CaCu (por 100,000 h.) D.F Chihuahua Nayarit Por edad: años 15.1% años 14% años 13.2% Epidemiología

Morbilidad por Ca de Próstata (por 100,000 h.) D.F Colima Durango Por edad: <45 años 1.3% >80 años 19.7% años 19.3% años 18.5% Epidemiología

Mortalidad en México por Ca (por 100,000 h.) Hombres Mujeres Por edad: años Tubo digestivo Genital femenino > 60 años Tubo digestivo Genital masculino Epidemiología

Etimología Neo = nuevo Plas(ia) = formación celular, moldeamiento Oncos = tumor Logos = estudio

Definición Neoplasia es una masa anormal de tejido, cuyo crecimiento excede y está descoordinado con el tejido normal y persiste aumentado después de que ha cesado el estímulo que le dio origen (crecimiento autónomo), resultado de alteraciones genéticas que se transfieren a la progenie de células tumorales. Las neoplasias son clonales.

Formas de Adaptación celular Hipertrofia Hiperplasia Atrofia Metaplasia Aunque las adaptaciones celulares son mecanismos de adaptación celular, pueden evolucionar, perderse el control de ellas y transformarse en lesiones preneoplásicas.

Lesiones precursoras Displasia Dys = malo, difícil Plas(ia) = formación celular, moldeamiento Es un desorden del crecimiento, de la maduración celular. Principalmente en epitelios. Muestra pleomorfismo celular y pérdida de la orientación arquitectural: Núcleos hipercromáticos y grandes, mitosis normales abundantes y en lugares anormales.

Terminología Diferenciación: Es la semejanza morfológica y funcional de la neoplasia con el tejido maduro que le dio origen. Va desde bien diferenciado a pobremente diferenciado y anaplásico. Maduro o adulto: tejido bien diferenciado, de apariencia histológica de tejido postnatal, característico de las neoplasias benignas.

Terminología Inmaduro: Neoplasia cuyo tejido pierde semejanza con el tejido normal e “involuciona”, es decir puede adquirir apariencia fetal, embrionaria o blástica. Es característico de las neoplasias malignas. Anaplasia: Es el mayor grado de pérdida de la diferenciación, sin semejanza con tejido alguno. Presenta pleomorfismo, morfología nuclear anormal, mitosis, pérdida de la polaridad y necrosis.

Lesiones precursoras Carcinoma in situ Es la presencia de células displásicas ocupando todo el espesor del epitelio, pero respetando la membrana basal. Es una lesión preinvasiva, pero no necesariamente progresa a la invasión.

Lesiones precursoras El grupo de la displasia leve/moderada se denomina también como Lesiones de Bajo Grado. El grupo de la displasia intensa/Carcinoma in situ se denomina Lesiones de Alto Grado.

Clasificación En general, las neoplasias benignas y malignas pueden ser distinguidas en base a su diferenciación, anaplasia, tasa de crecimiento, invasión local y metástasis.

Clasificación NEOPLASIAS BENIGNASNEOPLASIAS MALIGNAS Crecimiento lentoCrecimiento acelerado Bien delimitadasPobremente delimitadas Crecimiento por compresiónCrecimiento por invasión EncapsuladasNo encapsuladas No metastatizaMetastatizan Bien diferenciadasDesde bien diferenciadas a Anaplásicas Mitosis escasas y normalesMitosis abundantes y anormales

Nomenclatura La nomenclatura y comportamiento biológico de las neoplasias se basa primariamente en el componente parenquimatoso.

Neoplasias Benignas Denominación Se agrega el sufijo –OMA al tejido de origen. En los tumores epiteliales además se clasifican en base a la célula de origen, otras según el patrón microscópico y otras en el patrón macroscópico (lip-oma, fibr-oma, etc.) - Si derivan de tejido glandular o tiene patrón de crecimiento glandular se denominan Adenomas. - Si poseen cavidades quísticas son Cistadenomas. - Las que emiten proyecciones digitiformes desde la superficie epitelial se denominan Papilomas. - Si esas proyecciones surgen de mucosas hacia el lumen se denominan Pólipos.

Neoplasias Malignas Se nombran de manera similar, con respecto al tejido que le dio origen, pero tomando en cuenta el patrón de crecimiento y la capa germinativa de la que derivan. Los derivados de Mesodermo se denominan SARCOMAS (sar = carnoso). Los derivados de Ectodermo o Endodermo se denominan CARCINOMA.

Neoplasias Malignas Las neoplasias derivados de epitelio de cualquiera de las tres capas germinativas también se denominan CARCINOMAS (El urotelio es un “falso epitelio” ya que es mesodérmico). Si derivan de glándulas o tienen patrón de crecimiento glandular denominan ADENOCARCINOMAS. Si hay líneas de diferenciación divergentes se denominan tumores MIXTOS (Adenoma pleomorfo).

Tumor de Células Gigantes

Neoplasias Malignas La mayoría de las neoplasias derivan de una sola capa germinativa. Si derivan de dos o más se denominan TERATOMA. Derivan de células totipotenciales como las del ovario, testículos y restos embrionarios intermedios secuestrados. Una neoplasia común derivado principalmente de líneas ectodérmicas es el Quiste Dermoide del Ovario.

Hay errores de son: Linfoma, Melanoma, Mesotelioma y Seminoma. Variedades especiales son el HAMARTOMA, que muestra tejido maduro desorganizado arquitectónicamente y propio del órgano en el que se encuentra. Otra es el CORISTOMA que es un resto de células heterotópicas, principalmente pancreáticas y esplénicas. Neoplasias Malignas

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