Dra: maría augusta Astudillo . Endocrinóloga. JULIO DEL 2018. Diabetes Mellitus. Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Dra: maría augusta Astudillo . Endocrinóloga. JULIO DEL 2018.

Patogénesis de la Diabetes Mellitus tipo 2.

Patogénesis de Diabetes Mellitus tipo 2. Interacción de factores genéticos y ambientales. Excesiva ingesta de calorías: _ Lleva a sedentarismo y obesidad. Clínica es heterogénea según: _ Edad del paciente, inicio de la enfermedad. _ Severidad de la hiperglicemia, grado de obesidad.

3 puntos cardinales en la fisiopatología de la DM2. 1. Resistencia a la acción de la insulina en los tejidos periféricos: sobre todo músculo, grasa e higado. 2. Defectos en la secreción de la insulina en respuesta al estímulo de la glucosa. 3. Incremento en la secreción pancreatica de insulina. NORMOPESO: insulina ayuno baja o imperceptible en sangre. SOBREPESO U OBESIDAD: insulina ayuno elevada.

Nuevas alteraciones fisiopatológicas en DM2. Lipólisis en las células grasas. Deficiencia y Resistencia en la hormona incretina. Hiperglucagonemia. Incremento de la reabsorción tubular renal de glucosa. Alteraciones en la regulación dada por el Sistema Nervioso Central.

Determinantes epidemiológicos y factores de riesgo para el desarrollo de Diabetes Mellitus.

FACTORES GENÉTICOS CARACTERÍSTICAS AMBIENTALES FACTORES DE RIESGO POR ESTILO DE VIDA ESTADOS METABÓLICOS DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2 Marcadores genéticos. Historia familiar. Genes ahorradores. Sexo. Edad. Etnicidad. Obesidad ( distribución y tiempo de duración). Sedentarismo. Sobrepeso. Estrés. Dieta. Urbanización. Modernización. Intolerancia a la glucosa. Resistencia a insulina. Factores relacionados con el embarazo: malnutrición. Diabetes gestacional. Mala nutrición en el embarazo.

Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2.

Riesgo de Diabetes Mellitus según HB1ac. HB1ac: 5.5 a 6% el riesgo es del 9 al 25% en los próximos 5 años. HB1ac: 6 a 6.5% el riesgo es de 25 a 50% en los próximos 5 años. _ 20 veces más riesgo de Diabetes en relación a tener glucosilada de 5 % ADA: 2018

Criterios para realizar pruebas de escrutinio en adultos asintomáticos para determinar pre diabetes o diabetes.

Evaluación de paciente con Diabetes Mellitus.

Objetivos terapéuticos en Diabetes Mellitus tipo 2 Objetivos terapéuticos en Diabetes Mellitus tipo 2. Pacientes sin embarazo. Hemogloblina glucosilada < 7%. Glucosa de ayuno: 80 a 130 mg/dl. Glucosa 2 horas post desayuno: < 180 mg/dl. ADA 2018.

Hemoglobina glucosilada (1AC) : metas de glucosa ADA 2018. MG/DL GLUCOSA EN AYUNO GLUCOSA PRE COMID GLUCOSA POST COMI GLUCOSA HS. 6% 126 < 160 6.5% 138 7% 154 8% 183 < 180 9% 212 10% 240 11% 269 12% 298

Clasificación de hipoglucemia ADA 2018. NIVEL CRITERIO GLICEMICO DESCRIPCIÓN Nivel 1. Alerta de valor de hipoglicemia. < 70 mg/dl. Glucosa baja, que puede ser compensado con glucosa oral. Nivel 2. Hipoglicemia moderada. < 54 mg/dl. Hipoglicemia baja. Nivel 3. Hipoglicemia severa. No hay valor glucosa definida. Gran deterioro cognitivo y requiere ayuda de otras personas.

Hipoglicemia: Glucosa 15 a 20 grms: en paciente conciente y que pueda deglutir. 15 minutos después si glicemia no sube repetir carga de glucosa. Si glicemia es normal: consumir la comida siguiente. GLUCAGON: si glucosa en menor de 54 mg/dl.

Medidas higiénico dietéticas y ejercicio.

Dieta, ejercicio y cambios de estilo de vida. Perder más del 5% de peso en 6 meses. Disminuir 500 calorías por día. Plan nutricional debe ser individualizado. Realizar 200 a 300 minutos de ejercicio por semana. Perder el 5% de peso en 3 meses. _dietas de 800 calorías por día.

Beneficios del Ejercicio en pacientes con Diabetes Mellitus.

Tratamiento farmacológico.

Tratamiento en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2. Si HB1AC es < 9%: considerar MONOTERAPIA. Si HB1AC es igual o mayor a 9%: considerar TERAPIA DUAL. Si HB1AC es igual o mayor a 10%, glucosa igual o mayor a 300 mg con sintomatología marcada considerar: TERAPIA COMBINADA INYECTABLE. ADA 2018.

MONOTERAPIA: cambios de estilo de vida + metformina. VER SI SE CUMPLIO OBJETIVO DE 1AC. SE LO HACE LUEGO DE 3 MESES DE INICIO DEL FÁRMACO. SI SE CUMPLIO LA META. SE HACE CONTROL DE 1AC CADA 3 A 6 MESES. SI NO SE CUMPLIÓ LA META DE 1AC. _ VALORAR EL TRATAMIENTO Y CONSIDERAR TERAPIA DUAL.

TERAPIA DUAL: cambios de estilo de vida + metformina + fármaco adicional. PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIO VASCULAR SI LO TIENE AÑADIR UN FÁRMACO QUE AÑADA PROTECCIÓN CARDIO VASCULAR. SI NO LO TIENE: AÑADIR FÁRMACO ANALIZANDO SUS BENEFICIOS Y AL PACIENTE. VER SI SE CUMPLIO OBJETIVO DE 1AC. SE LO HACE LUEGO DE 3 MESES DE INICIO DEL FÁRMACO. SI SE CUMPLIO LA META. SE HACE CONTROL DE 1AC CADA 3 A 6 MESES. SI NO SE CUMPLIÓ LA META DE 1AC. _ VALORAR EL TRATAMIENTO Y CONSIDERAR TERAPIA TRIPLE.

TRIPLE TERAPIA: cambio estilo vida, metformina + 2 agentes. VER SI SE CUMPLIO OBJETIVO DE 1AC. SE LO HACE LUEGO DE 3 MESES DE INICIO DEL FÁRMACO. SI SE CUMPLIO LA META. SE HACE CONTROL DE 1AC CADA 3 A 6 MESES. SI NO SE CUMPLIÓ LA META DE 1AC. _ VALORAR EL TRATAMIENTO Y CONSIDERAR TERAPIA INYECTABLE.

GRUPO FÁRMACO EFECTIVIDAD RIESGO DE HIPOGLICEMIA % BAJA LA HB1AC Metformina. ALTA NO 1-2% SGLT2 INTERMEDIA 1% GLT1 DPP4 TIAZOLIDINEDIONEAS < 1% SULFONILUREAS SI INSULINAS

Metas del ADA 2018 en la tercera edad.

< 7.5% < 8% < 8.5%. Características del paciente Expectativas de vida. Hemoglobina glucosilada Meta. Glucosa ayuno y preprandial Glucosa hora de sueño. Sensorio intacto. Saludable. Comorbilidades controladas Larga expectativa < 7.5% 90 a130 mg 90 a 150 mg 2 comorbilidades Vulnerabilidad moderada Media expectativa de vida. Leve riesgo de hipoglicemia < 8% 100 a 180 mg. 2 o + comorbilidades inestables. Comprometido el sensorio. Baja expectativa de vida. < 8.5%. 100 a 180 mg 110 a 200 mg.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Y COMPROMISO PARA DISMINUIR ESTA CATÁSTROFE QUE ESTÁ SUBIENDO COMO LA ESPUMA EN EL MUNDO, QUE ES PREVENIBLE HASTA EN EL 70% DE LOS CASOS .