METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIA

ELECTROCARDIOGRAMA HOLTER MONITOREO DE PRESION AMBULATORIA DE 24 HORAS ECOCARDIOGRAMA PRUEBAS DE DETECCION DE ISQUEMIA CATETERISMO CARDIACO TAC DE CORAZON RNM CARDIACA

CUAL ES LA PROBABILIDAD PRETEST DEL PACIENTE. BAJA <15% INTERMEDIA 15-85% ALTA >85% QUE TIPO DE MODALIDAD DIAGNÓSTICA SE DEBE UTILIZAR Y CUAL ES SU EXACTITUD. COSTO. CONSIDERACIONES DE UN TEST ESPECIAL PARA CIRCUNSTANCIAS ESPECÍFICAS. BUENA HISTORIA CLINICA DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO

PRUEBAS DE PROVOCACION ISQUEMIA-IMAGENES DIAGNÓSTICO DE EC EN PACIENTES CON EKG DE BASE NO INTERPRETABLE PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO O QUE NO PUEDEN REALIZAR EJERCICIO ADECUADO. ESTRATIFICACIÓN EN RIESGO INTERMEDIO. ESTRATIFICACIÓN POST-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO. ESTRATIFICACIÓN PRE-QUIRÚRGICA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA O CIRUGÍA NO CARDIACA MAYOR EN PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR. ESTRATIFICACIÓN POST-REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA QUIRÚRGICA O POSTERIOR A ANGIOPLASTIA EN PACIENTES SINTOMÁTICOS.

TEST DE PROVOCACION DE ISQUEMIA ORDENAR LA PRUEBA SOLO SI EL RESULTADO AFECTA EL MANEJO DEL PACIENTE. LA PROBABILIDAD DE TENER ENFERMEDAD CORONARIA DEBE SER SIEMPRE APLICADA AL RESULTADO DEL EXAMEN. UNA DE LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE LA PRUEBA DE ESTRÉS ES IDENTIFICAR LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO. TODA LA INFORMACIÓN DEBE SER CONSIDERADA.

PRUEBA DE ESFUERZO El ejercicio en la banda o la bicicleta es la forma preferida de estres para los pacientes que pueden lograr un nivel adecuado de ejercicio (definido como > 85 de su ritmo cardíaco máximo predicho)

PRUEBA DE ESFUERZO Estadio Duración Tiempo Velocidad Inclinación (%) (min) total (mil/h) __________________________________________________________________ PROTOCOLO DE BRUCE STANDARD 1 3 3 1.7 10 2 3 6 2.5 12 3 3 9 3.4 14 4 3 12 4.2 16 5 3 15 5.0 18 6 3 18 6.0 20 PROTOCOLO DE BRUCE MODIFICADO 1 3 3 1.7 0 2 3 6 1.7 5 3 3 9 1.7 10 4 3 12 2.5 12 5 3 15 3.4 14 6 3 18 4.2 16 7 3 21 5.0 18 ______________________________________________________________________________

PRUEBA DE ESFUERZO CONVENCIONAL

RELACION DE SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Y CAMBIOS DEL ST Depresión del ST Sensibilidad Especificidad 0.5 mm 80 % 60 % 1.0 mm 68 % 77 % 2.0 mm 98 %

LIMITANTES DE LA PRUEBA DE ESFUERZO INCAPACIDAD PARA REALIZAR ESFUERZO MÁXIMO. ANOMALÍAS DEL EKG * HVI * WPW * DIGITAL * DEPRESIÓN DEL ST * MCP * BCRIHH REVASCULARIZACIÓN PREVIA.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN PACIENTES CON DEPRESION DEL ST

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN PACIENTES CON HIPERTROFIA DELVENTRICULO IZQUIERDO

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN PACIENTES TOMANDO DIGITAL

Indicaciones absolutas para suspender la Prueba de Esfuerzo IAM o sospecha Angina moderada a severa Caída de la PAS con el aumento de la carga, acompañado de signos y síntomas Arritmias severas (bloqueos AV de segundo o tercer grado, TVS, FA con RV rápida) Signos de hipoperfusión (palidez, cianosis, piel húmeda o fría) Disnea no habitual o severa Síntomas neurológicos (ataxia, vértigo, confusión, problemas visuales o de la marcha) Imposibilidad técnica para registrar el EKG

Ecocardiografía Stress Eficaz para el diagnostico de EC Método seguro para valorar - Función ventricular en reposo - Viabilidad con bajas dosis - Isquemia (dosis mayores dobutamina) Motilidad parietal (subjetiva y cualitativa) Escasa reproducibilidad Medios de contraste mejoran rendimiento (ventanas acústicas limitadas)

DOBUTAMINA MECANISMO DE ACCIÓN CATECOLAMINA SINTÉTICA ESTIMULA RECEPTORES BETA-1 Y BETA-2 . AUMENTO DE LA FC , TA, Y CONTRACTIBILIDAD DEL MIOCARDIO. AUMENTA EL FLUJO BASAL REGIONAL DEL MIOCARDIO , RESERVA DE FLUJO CORONARIO.

INDICACIONES LA DOBUTAMINA ES ESTRESOR FARMACOLÓGICO DE SEGUNDA-LÍNEA PACIENTES QUE NO PUEDEN REALIZAR EJERCICIO CONTRAINDICACIÓN DEL VASODILATADOR. BRONCOESPASMO ENFERMEDAD PULMONAR

CONTRAINDICACIONES S.C.A <4 DIAS ESTENOSIS AORTICA SEVERA O CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIA OBSTRUCTIVA HTA NO CONTROLADA ARRITMIAS AURICULARES NO CONTROLADAS FALLA CARDIACA NO CONTROLADA ARRITMIAS VENTRICULARES SEVERAS GRANDES ANEURISMA DE AORTA

TERMINACIÓN TEMPRANA DOBUTAMINA DOLOR TORÁCICO SEVERO DEPRESIÓN DEL SEGMENTO S-T >2 mm ELEVACIÓN DEL SEGMENTO S-T >1 mm ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS VENTRICULARES O SUPRAVENTRICULARES PRESIÓN SANGUÍNEA ≥ 240/120 mmHg ALCANZAR EL OBJETIVO FC ALCANZAR A UNA INFUSIÓN DE DOBUTAMINA 40UG/KG/MIN.

CONSIDERACIONES PRÁCTICAS DOBUTAMINA BOMBA DE INFUSIÓN ,LLAVE 3 VÍAS INICIA A 5 MCG/KG/MIN. X 3 MINUTOS, SEGUIDO DE 10, 20, 30, Y 40 MCG/KG/MIN. CADA 3 MIN. Inyectaqr radiofarmaco al alcanzar 85% fcmax, si no alcanza admon atropina 0.5 -1 mg INFUNDIR EL RADIOFÁRMACO LENTAMENTE: TAQUICARDIA SIGNIFICATIVA, HIPOTENSIÓN, ISQUEMIA DEL MIOCARDIO. MONITORIZACIÓN DE S.V. Y EKG. EFECTO A LOS 2 MINUTOS DE INFUSIÓN LA VIDA MEDIA : 2 MINUTOS METABOLIZADO EN EL HÍGADO : METILACIÓN Y CONJUGACIÓN

EFECTOS ADVERSOS Dobutamina APROXIMADAMENTE 75% CAMBIOS ST 50% DOLOR TORÁXICO 31% PALPITACIONES 29% SUPRAVENTRICULAR SIGNIFICANTES O ARRITMIAS VENTRICULARES 8-10%

PROTOCOLOS

La retención del radio fármaco es sinónimo de viabilidad celular Se requiere integridad de la membrana celular, así como de los mecanismos de utilización de energía por parte del miocito. La retención del radio fármaco es sinónimo de viabilidad celular

Radiotrazador Ideal Distribución proporcional al flujo sanguíneo regional con alto coeficiente de extracción por parte de la célula miocárdica Retención intracelular suficientemente prolongada para la obtención de imágenes, sin cambios significativos en su distribución durante dicho lapso. Disponibilidad inmediata, posibilidad de almacenamiento en laboratorio y bajo costo

Radiotrazador Ideal Aclaramiento sanguíneo rápido que posibilite la adquisición de imágenes con adecuado contraste entre el miocardio y la radiación de fondo Periodo de semidesintegración (vida media física), biodistribución (vida media biológica) que resulten en una exposición radioactiva razonablemente baja para el paciente Alta pureza radioquímica y estabilidad in vivo e in vitro de la formulación

Talio 201 Sestamibi Teboroxima Tetrofosmina AGENTES EN PERFUSION MIOCARDICA Teboroxima Tetrofosmina

Talio 201 Talio 201 Se introdujo en la década de 1970 Catión monovalente con propiedades biológicas similares a las del K (intracelular) Trasporte activo (Na-K ATPasa)

PERFUSIÓN MIOCÁRDICA Diagnóstico y pronostico de enfermedad de la arteria coronaria. Función ventricular izquierda y evaluación del pronostico. Detección temprana de enfermedad coronaria y su tratamiento eficaz. Valoración funcional de cualquier paciente independientemente de su capacidad de ejercicio. Heart 2003;89;1291-1297

Bajo nivel de esfuerzo alcanzado CAUSAS DE RESULTADO FALSO NEGATIVO PARA EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CORONARIA Bajo nivel de esfuerzo alcanzado Lapso excesivo entre la inyección y la adquisición (Talio 201). Enfermedad de tres vasos con isquemia balanceada Interposición de órganos, inyección extrasada entre otros. Escasa experiencia del observador con interpretación errónea

EJE CORTO

EJE LARGO VERTICAL

EJE LARGO HORIZONTAL

NORMAL

Masculino 67 Años Disnea y dolor toráxico. IM previo. ISQUEMIA INFEROLATERAL

NECROSIS INFEROLATERAL CON ISQUEMIA PERI-INFARTO Historia IAM 72 horas No complicado HTA Dislipidemia NECROSIS INFEROLATERAL CON ISQUEMIA PERI-INFARTO

ESCOGENCIA DE LA MODALIDAD DIAGNOSTICA EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS