PRUEBA DE ESFUERZO Dr. Carlos José Jaramillo Gómez Unidad Cardiovascular HUSV de P Profesor Med. Interna-Cardiología Facultad de Medicina

1. ¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO? 2. ¿PARA QUE SIRVE? 3. FENOMENOLOGÍA. 4. ¿CÓMO SE HACE? 5. ¿QUÉ SE ESPERA DE UNA PRUEBA? 6. ¿CÓMO SE SOLICITA UNA PRUEBA DE ESFUERZO? 7. ¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME? 8. PERLAS

¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO?

¿PARA QUÉ SIRVE? ACLARAR SINTOMATOLOGÍA . Dx: DOLOR PRECORDIAL DISNEA O FATIGA RELACIONADA CON EL EJERCICIO.

¿PARA QUÉ SIRVE? ESTABLECER PRONOSTICO CATEGORIZACIÓN *ENFERMEDAD CORONARIA *FALLA CARDIACA *ASINTOMATICO *W.P.W *HTA *TAQUI-BRADIARRITMIA

¿PARA QUÉ SIRVE? AYUDA A TOMAR DECISIONES TERAPEUTICAS. *ENFEREMEDAD CORONARIA *FALLA CARDIACA. *VALVULAS.

¿PARA QUÉ SIRVE? PRESCRIBIR LA ACTIVIDAD FÍSICA. *SANOS *CON PROBLEMAS. DETERMINAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL

FENOMENOLOGÍA Aparición de Síntomas Signos Cambios electrocardiográficos asociados con enfermedad coronaria Respuesta de PA Respuesta de la FC Respuesta del Ritmo Capacidad Funcional Otros: Determinaciones Metabólicas, Hormonales Consumo de O2

¿COMO SE HACE? Banda sin fin Cicloergómetro Ergómetros especifícos Escalón variable Prueba de 6 minutos y otros Monitoreo PA Otras determinaciones Protocolos Equipo de seguridad

Contraindicaciones Absolutas IAM <2 días Angina Inestable de alto riesgo Falla Cardíaca descompensada Arritmia cardíaca no controlada con síntomas o compromiso hemodinámico Bloqueo AV avanzado Miocarditis o Pericarditis Aguda Estenosis Aórtica Sintomática Severa Cardiomiopatía Obstructiva Hipertrófica Severa HTA no controlada Enfermedad Sistémica Aguda (Embolismo Pulmonar, Disección Aórtica)

Contraindicaciones Relativas Enfermedad valvular moderada Alteración electrolíticas conocidas Marcapasos de ritmo fijo Ectopia ventricular compleja o frecuente Aneurisma Ventricular Enfermedad metabólicas incontroladas Enfermedades infecciosas crónicas Trastornos neuromusculares, reumatológicos u osteomusculares que se exacerben con ejercicio Embarazo complicado o avanzado Colegio Americano de med. deportiva

Protocolo de Bruce

Parámetros de ejercicio asociados con pronóstico adverso y Enf Parámetros de ejercicio asociados con pronóstico adverso y Enf. Coronaria Duración de síntomas que limitan el ejercicio <5 METs Falla en el incremento de la PAS ≥120 mmHg, o disminución sostenido ≥10 mmHg, o por debajo de los niveles de descanso durante el ejercicio progresivo Depresión del ST ≥2 mm, que empiece <5 METs, que comprometa ≥5 derivaciones y persista ≥5 min dentro de la recuperación Elevación del segmento ST inducido por el ejercicio Angina de pecho con ejercicio leve Taquicardia Ventricular sostenida (>30 seg) o sintomática

Reporte de Prueba de Esfuerzo Datos demográficos: nombre, identificación, fecha de nacimiento, género, peso, talla, y fecha Indicación de la prueba Antecedentes de importancia: riesgo aterosclerótico, medicamentos, hallazgos en EKG en reposo Resultados del test de ejercicio Protocolo usado Razón de suspender la prueba Datos Hemodinámicos: frecuencia cardiaca y P.A., escala de Borg, pico de METs, pico de carga de ejercicio, duración total del ejercicio Evidencia de isquemia miocárdica Comentarios Generales

¿QUÉ SE ESPERA? En el contexto de cada persona o paciente, de sus enfermedades: Capacidad Diagnóstica: Sensibilidad Especificidad Valor predictivo negativo Valor predictivo positivo Capacidad pronóstica Elementos para tomar una decisión

¿CUANDO SOLICITARLA? Establecer si hay contraindicaciones - riesgos Definir que se espera Dolor de pecho típico-atípico con EKG normal Post IAM: Sin intervención Trombolisis Angioplastia Angina inestable – Estabilización Angina estable Post revascularización Con varios factores de riesgo

¿CUANDO SOLICITARLA? Falla cardiaca Enfermedades valvulares Con consumo de 02 Enfermedades valvulares Prescripción del ejercicio Ingreso a programas de rehabilitación cardiaca Determinar capacidad funcional Pacientes con alteraciones electrocardiográficas

¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME? Situación del paciente; protocolo escogido Eventos durante la prueba Razón de la suspensión Conclusión sobre enfermedad coronaria y juicio sobre su severidad - Duke Respuesta de PA Respuesta de FC Ritmo Capacidad funcional Otros comentarios: Probabilidad pre y post

PERLAS Elección del protocolo Duración de la prueba: 6-12 minutos Apoyo en las barandas Pruebas: Máximas Submáximas Limitada por signos Limitada por síntomas Precordiales derechas Pruebas en mujeres Negativas Al %