COORDINACION INTERINSTITUCIONAL COMO UNA ESTRATEGIA PARA MEJORAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION DEL MUNICIPIO DE COMAYAGUA PROPUESTA PRESENTADA EN EL IV CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD Managua, Nicaragua Mayo, 2009

PARTICIPANTES Secretaría de Salud Lic. Auristela Vásquez Lic. Karen Hernández Instituto Hondureño de Seguridad Social Dr. Elio Sierra Fondo de Población de las Naciones Unidas Dra. Tania Díaz Lic. Nhora Lucia Arias Tutora

CONTEXTO NACIONAL TASA GLOBAL DE F= 3.3 ESPERANZAD DE VIDA : 72.1 IDH=0.657 COBERTURA DE SISTEMA DE SALUD ESTATAL DE 60% EXTENSION=112,492KM2 EN 18 DEPTO - 298 MUNICIPIOS POBLACION : 7,536,952 HOMBRES:48.1% MUJERES=51.9% DENSIDAD POBLACION: 58 KM2

ANTECEDENTES Los cambios que acontecen a nivel demográfico, epidemiológico, tecnológico y de conocimiento científico, el aumento de los costos en el sector, las expectativas de los usuarios, las iniquidades y el pobre desempeño de los servicios de salud en cuanto a efectividad, eficiencia y calidad, representan desafíos que el actual sistema de salud trata de resolver.   La ERP definió la reforma del sector salud como prioridad. Estableció como metas mejorar la salud de la población hondureña; responder a las expectativas legítimas de la población; proveer protección financiera contra los costos en salud; avanzar hacia el aseguramiento universal; asegurar la equidad en la distribución de las aportaciones financieras y en la atención; y, facilitar la participación activa de todos los involucrados en la gestión de la salud como un producto social. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio presentan una visión del desarrollo centrada en la salud y la educación. Desde su adopción, nadie ha podido decir que el desarrollo se refiera solamente al crecimiento económico. Tres de los ocho objetivos, ocho de las 16 metas y 18 de los 48 indicadores se relacionan directamente con la salud. La salud también contribuye de manera considerable a varios otros objetivos. La APS: En el orden internacional Honduras ha adquirido compromisos para preservar y conservar el derecho a la protección social de la salud, entre ellos está la declaración de Alma ATA referida a la APS. Los valores, principios y elementos esenciales de la APS son aplicables en Honduras, se complementan y sustentan aspectos relevantes de la reforma sectorial y el modelo de salud que se tiene previsto implementar.

PRINCIPALES PROBLEMAS SECTOR SALUD Rectoría Débil Cobertura Menor al 70% de Población Débil Integración del sector salud en la prestación de servicios Elevada Mortalidad Materna, 108 x 100000 nacidos vivos Limitada Sostenibilidad Financiera Baja cobertura de la Seguridad Social(11%) Debilidad y Confusión Normativa Elevada Mortalidad Infantil 42 X 1000 nacidos vivos Limitado desarrollo del subsector privado Aumento del Gasto de bolsillo Distribución Inadecuada de la oferta de servicios

PROBLEMA EFECTOS CAUSAS Desconocimiento de una política que promueva la coordinación Baja cobertura y acceso a los servicios Débil Integración del sector salud en la prestación de servicios Gestión administrativa débil en los prestadores de servicios del Municipio Duplicidad de funciones Uso no racional del recurso existente Limitada coordinación interinstitucional de salud Baja participación social Bajo nivel educativo de los usuarios ante las exigencias del derecho

MARCO CONCEPTUAL CONCEPTUALIZACION DE LA SALUD: Visión Holística NIVELES DE PREVENCION DE LA SALUD: Prevención de los Riesgos y de la Enfermedad, de la Discapacidad y la muerte, Recuperación de la Función Perdida y Previsión Social. MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD: Satisfacción: Suministro Oportuno de Medicamentos, Acceso oportuno a los Servicios y Trato Humanizado. SOSTENIBILIDAD: Epidemiologia, Administrativa, Social y Financiera FUNDAMENTOS DE DERECHO: Derecho Humano y de Ciudadanía La Solidaridad Social entre las personas y los grupos sociales

SISTEMA DE SALUD FUNCIONES OBJETIVOS SALUD Trato digno, acceso y calidad RECTORÍA Generación de recursos PRESTACIÓN DE SERVICIOS SALUD Protección Financiera FINANCIACIÓN

Salud I G U A L D A D DE DERECHOS MARCO LEGAL Vida Seguridad Social Trabajo Educación Normativa Nacional Constitución de la República Código de Salud Leyes Especiales y generales Normativa Internacional Convenciones Internacionales Declaraciones DDHH del niño Acuerdos regionales se conjuga con otros derechos como ser el derecho a la vida a la seguridad social y que se neeed, para trabajar y ser productivo es importante estar sano que genera recuersos disponibles para generar mas imgresos y salud, los que menos educacion tiene menos salud tiene. Dentro de la NN es la carta magna y la constiticion de salud Y de la NI es ñlas convenciones y acuerdo regionales, los ODM 3,4,7,8, describirllos ERP) Para poder realizar la salud, es imp la interaccion de estos itens ( sector salud) I G U A L D A D DE DERECHOS

OBJETIVO GENERAL Garantizar el acceso a los servicios de salud a la población, fortaleciendo la coordinación interinstitucional del sector salud en el municipio de Comayagua.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS 1.- Socializar la política de coordinación interinstitucional 2. Crear un espacio para la coordinación interinstitucional para el desarrollo del sector del municipio de Comayagua. 3. Empoderar a la población en cuanto a sus derechos en salud

CONTEXTO LOCAL COMAYAGUA POBLACION: 410,774 MENORES DE 5 ANOS: 60,083   HOMBRES: 208,586 MUJERES: 212,517 DENSIDAD POBLACION: 82 HAB X K2 ACCESO: TERRESTRE ALFABETISMO EN ADULTOS:77.7 VIVIENDA NO AGUA POTABLE: 19.6% POBREZA SEGUN NBI: 1 NBI: 30.7% DE VIVIENDAS CON PROBLEMAS DE SANEAMIENTO: 40.7% viviendas (31.7% nacional) OCUPACION: AGRICULTURA Y GANADERIA CONTEXTO LOCAL COMAYAGUA

especializada ambulatoria SERVICIOS DE SALUD COMAYAGUA Organización de los servicios de salud en redes Criterios Población Accesibilidad geográfica Articulación entre unidades desalud Proveedores: Públicos y privados Equipos de salud familiar Comunidad UBS / BC Casa de Salud CESAR Casa de Salud Hogar Materno Límite de área de influencia de red CESAMO CESAR Casa de Salud CESAR SESAL IHSS ONG PRIVADOS COMUNIDAD Universidades Casa de Salud Casa de Salud Casa de Salud CESAR Casa de Salud Hospital Centro de Salud Casa Materna CESAMO CRN Centra de atención especializada ambulatoria CESAR Casa de Salud

ACTIVIDADES 1.-Reunión con las autoridades políticas del país para aprobación de la propuesta y ratificación de la política de coordinación. 2.-Establecer cartas de entendimiento entre las instituciones para legalizar el compromiso. 3.-Identificar las instituciones locales que conforman el sector salud. 4.-Conformar el Consejo Municipal de Salud con la participación de los grupos sociales. 5.- Elaborar un Plan Operativo de Trabajo. 6.-Gestión de fuentes de financiamiento para ampliar la cobertura de acceso a los servicios de salud. 7. -Unificar la prestación de los servicios . 8.- Fortalecer capacidades en sus derechos de ciudadanía.

CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION SESEL IHSS UNFPA CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION jul Agos Sep Oct Nov Dic 2010 2011 Diseño y acuerdos de aprobación de la propuesta Qué A quién Cómo Introducir IHSS Adecuar el plan para modificar tiempo, tenemos que ver con las fuentes de financiamiento , el pooling de recaudo, insentivar las modalidades de pago. Desarrollo del proceso de implementación de la propuesta de coordinación interinstitucional Competencias R ecursos Poder de decisión Seguimiento de la propuesta Competencias R ecursos Poder de decisión

LECCIONES APRENDIDAS Los procesos integrales de salud requiere del conocimiento del accionar de cada actor ya que por su complejidad son difíciles y de largo plazo. Los procesos de integración requieren cambios sistémicos amplios, no basta con intervenciones. Los procesos requieren del compromiso del personal de salud, los gestores de servicio y los formuladores de políticas. El tema de Salud es un tema político ideológico, relacionado con el desarrollo de la democracia social. Sistematizar en el avance de los procesos los aciertos y desaciertos para considerar en las futuras propuestas.

CONCLUSIONES Esta propuesta es una aproximación al abordaje viable y factible al problema de Acceso a la Salud, enmarcada en el Proceso de Reforma del Sector. La experiencia que se construya nos dará los insumos para el traslado del conocimiento y las vivencias a otras áreas de nuestro país.

MUCHAS GRACIAS Los Pobres Los pobres son muchos y por eso es imposible olvidarlos. Seguramente ven en los amaneceres múltiples edificios donde ellos quisieran habitar con sus hijos. Pueden llevar en hombros el féretro de una estrella. Pueden destruir el aire como aves furiosas, nublar el sol. Pero desconociendo sus tesoros entran y salen por espejos de sangre; caminan y mueren despacio. Por eso es imposible olvidarlos. Roberto Sosa

EL RECURSO MAS VALIOSO DE UN PUEBLO ES SU GENTE