DIABETES Y FÚTBOL

Concepto de Diabetes Conjunto de enfermedades caracterizado por déficit de la secreción o acción de la Insulina y Hiperglucemia persistente

Tipos de Diabetes Tipo I: Causada por destrucción de celulas β del pancreas, con falta de Insulina Tipo II: Insulino resistencia con o sin deficit preponderante de secreción de Insuina Diabetes Gestacional: Cualquier tipo de D que aparece durane el embarazo (primer trimestre)

Mortalidad Principales causas Mortalidad proporcional AVPP Enf. del corazón 26.7 % 13 años Tumores 18.6 % 14 años Enf. Infecciosas 9.2 % 26 años Enf. cerebro-vascular 7.5 % 8 años Causas externas 6.6 % 36 años Diabetes 2.3 % 11 años EPOC 1.3 % ------ Subsecretaría de Planificación de la Salud – Estadísticas Vitales 1999

Principales diagnósticos (ENT) 1. ABORTO NO ESPECIFICADO 3.87% 5. TRAUMATISMO INTRACRANEAL 2.45% 10. INSUFICIENCIA CARDIACA 1.58% 11. HIPERTENSION ESENCIAL 1.56% 12. TRAUMATISMOS MULTIPLES NO ESPECIFICADOS 1.51% 16. EPOC 1.07% 18. CONVULSIONES, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE 1.00% 19. DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA 0.95% 23. ESTADO ASMATICO 0.89% 25. ACV 0.85% 29. ANGINA DE PECHO 0.75%

Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires p r o d i a b a Complicaciones Crónicas Prevalencia según sexo (%) Tipo 1 > 16 años femenino masculino 4,9 % (% pacientes) 3,7 % 2,8 % 1,8 % 1,4 % 1 % 1 % 1,1 % 0,5 % 0,5 % Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires p r o d i a b a

Diabetes y fútbol Diabetes Tipo I Tipo II Ejercicio Síndrome Metabólico Ejercicio

7 % de la Población es diabético 0.7 % población es tipo I Pcia Bs As: Prodiaba. Cubre y Nominaliza a 90.000 pacientes diabéticos 25000 Pacientes Insulinizados, 20 % tipo I Boca juniors. 528 Jugadores Pre deportivo: 1 Diabético: 0.2 %

La insulina tiene muchas funciones en el cuerpo, pero cinco de ellas son particularmente importantes durante o después del ejercicio: la estimulación de la toma de glucosa en la mayoría de las células del cuerpo la inhibición de la liberación de glucosa desde el hígado la supresión de la liberación de ácidos grasos desde los almacenes de depósitos la facilitación de la síntesis de proteínas en las células del cuerpo la estimulación de la resíntesis de glucógeno muscular después del ejercicio

Diagnostico Diabetes Tipo I Cuadro clínico muy florido Inicio Rápido (< 1 mes) Poliuria, Polifagia, Polidipsia y perdida de peso, Astenia, Visión Borrosa y Prurito Coma y muerte hiperglucemia

Diagnostico Hiperglucemia Glucemia plasmática Al azar + síntomas: > 200 mg/dl o 11.1 mmol/l Glucemia plasmática en ayunas > 126 mg/dl ó 7 mmol/l Glucemia plasmática 2 h post carga con 75 g glucosa >200 mg/dl

Management

1922 Dr Joslin planteaba que la educación de las personas con o en riesgo de desarrollar diabetes, es un componente esencial de las estrategias de tratamiento La persona con diabetes educada abandona el rol de espectador pasivo y adopta el de protagonista responsable de su tratamiento; se convierte en un integrante fundamental del equipo d salud sin cuya participación activa es difícil alcanzar las metas terapéuticas establecidas

Management El control y seguimiento de un atleta competitivo con diabetes presenta enormes diferencias con respecto a un paciente del sistema de salud W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with diabetes. Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)

Management Un efectivo manejo debe considerar las demandas de entrenamiento y competición, los objetivos del atleta, las características metabólicas del juego, medidas de participación segura, adecuado monitoreo de glucosa sanguínea, y posibles ajustes de dieta e Insulina. W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with diabetes. Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)

EL primer riesgo de estos atletas son la hipoglucemia inducida por el ejercicio o la agravamiento de la hiperglucemia y cetosis La omisión de insulina es una practica común para atletas que deben bajar de peso. Sumado a otras practicas como deshidratación, laxantes, dietas hipocalóricas, diuréticos, vómitos Kiningham RB, Gorenflo DW: Weight loss methods of high school wrestlers. Med Sci Sports Exerc 33:810-813, 2001

El riesgo mas común es hipoglucemia inducida por el ejercicio y deterioro por hiperglucemia y cetosis por ejercicio durante periodo de hiperinsulinemia. La glucosas es estable en individuos normales por la relación entre consumo muscular, liberación hepática de glucosa y reducción de la insulina circulante. Diabéticos Tipo I, no pueden reducir el nivel circulante de Insulina lo que resulta en hipoglucemia. W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with diabetes. Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)

los requerimientos de insulina para la obtención de glucosa disminuyen durante el ejercicio, debido a que las concentraciones musculares per se estimulan el paso de glucosa hacia el músculo inclusive cuando no hay insulina. La reducción natural de la insulina durante el ejercicio es necesaria para prevenir la hipoglicemia. Hayashi, T., J.F.P. Wojtaszewski, and L.J. Goodyear (1997). Exercise regulation of glucose transport in skeletal muscle. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) 273:E1039–E1051. Holloszy, J. O. (2003). A forty-year memoir of research on the regulation of glucose transport into muscle. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) 284:E453–467. Nesher, R., I.E. Karl, and D.M. Kipnis (1985). Dissociation of effects of insulin and contraction on glucose transport in rat epitrochlearis muscle. Am. J. Physiol. (Cell Physiol.) 249:C226–C232. Ploug, T., H. Galbo, and E.A. Richter (1984). Increased muscle glucose uptake during contractions:no need for insulin. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) 247:E726–E731.

ALIMENTACIÓN Las recomendaciones nutricionales no difieren demasiado de las de los deportistas comunes. Tanto para el consumo calórico, hidrato de carbono como consumo proteico. American Diabetes Association: Nutrition principles and recommendations in diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S36-S46, 2004

El deporte competitivo es seguro en Pacientes Tipo I si presentan un buen control metabólico y clínico y ausencia de complicaciones crónicas. American Diabetes Association: Physical activity/exercise and diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-S62, 2004

Para las personas con DM Tipo 1 que manejan apropiadamente sus niveles de glucosa y ajustan sus dosis de insulina antes del ejercicio, los combustibles empleados durante la actividad física no son sustancialmente diferentes de los sustratos empleados por los no diabéticos, en la medida en que la intensidad sea moderada Raguso, C.A., A.R. Coggan, A. Gastaldelli, L.S. Sidossis, E.J. Bastyr III, and R.R. Wolfe (1995). Lipid and carbohydrate metabolism in IDDM during moderate and intense exercise. Diabetes 44:1066–1074. Wahren, J. (1979). Glucose turnover during exercise in healthy man and in patients with diabetes mellitus. Diabetes 28:82–88.

Una cuidadosa historia clínica y examen clínico minimizan los riesgos. Debemos identificar aumento del riesgo en injurias ortopédicas, lesiones de columna vertebral y problemas dentales, y screening de alteraciones visuales y/o auditivas. Controlar puntualmente alteraciones cardíacas, visuales, renales, control de pies y sistema nerviosos. Un test ergometrico es necesario en : Edad > 35 años Edad > 25 años y duración > 15 años de la enfermedad * Presencia de FR adicionales de enfermedad coronaria * Presencia de retinopatía y/o nefropatia con micro albuminuria * Enfermedad periférica vascular * Neuropatía autonomica American Diabetes Association: Physical activity/exercise and diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-S62, 2004

Deportistas con diabetes no deberían realizar ejercicio con glucemias > 250 mg/dl y/o cetosis. Si glucemia es > 300 mg/dl, es inadmisible la realización de ejercicio. American Diabetes Association: Physical activity/exercise and diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-S62, 2004

Deportistas con Diabetes Tipo I no siempre tienen un buen control de su glucemia. Esto puede ser intencional para prevenir la hipoglucemia inducida por el ejercicio o simplemente un inadecuado proceso de educación. Lo que hace que todo el tiempo o durante el ejercicio presenten hiperglucemia inadecuada. Esta hiperglucemia interfiere en el rendimiento? El mayor control mejoraría la performance? Cual es el nivel de glucemia ideal para un atleta de rendimiento con diabetes tipo I?

Un pobre control de glucemia aumenta la susceptibilidad a las infecciones. El deporte se asocia a traumatismos, cortes, excoriaciones etc, que en estos pacientes deberán ser especialmente cuidados y tratados oportunamente Shah BR, Hux JE: Quantifying the risk of infectious disease for people with diabetes. Diabetes Care 26:510-513, 2003

Es importante que el equipo de Salud de las Instituciones tengan en cuenta aquellos tratamientos fisioterápicos que pueden alterar la velocidad de absorción de la insulina. Estos medios pueden incluir Masoterapia, Crioterapia, o electroterapia de cualqueir tipo.

Debe controlarse la respuesta del metabolismo insulinico y glucemico a la alimentación, entrenamiento y competencia con antelación. Idealmente la glucemia debe monitorearse antes y después de cada comida, antes durante y después de cada entrenamiento o competencia. Ante cambios de ambiente, tipo, volumen o intensidad de entrenamiento debe monitorearse también durante la noche.

Al comienzo de entrenamiento deportivo es habitualmente necesario que la dosificación de insulina disminuya entre un 20-50%. Esto debe realizarse en todo tipo d e Insulina Independiente de la velocidad de absorción de esta. Deportista con terapia de Bomba de Insulina deben disminuir los bolos en un 20-50% y la basal en 25%.

El sitio de administración de insulina puede cambiar en su respuesta si esta en zonas de trabajo muscular. La contracción muscular puede acelerar la absorción. La absorción también puede aumentar si se inyecta menos de 30 minutos previos al inicio del ejercicio, por lo que se recomienda que la administración sea nunca antes de los 60 minutos. Es importante rotar el sitio de inyección pero no la zona por la gran diferencia de velocidad que hay, por ejemplo entre abdomen y muslo.

Entrenadores, preparadores físicos, dirigentes y familiares deben estar informados con los síntomas de hipoglucemia, conocer la forma de monitorear la glucemia y estar capacitados para tratarla. ESTO PUEDE SALVARLA LA VIDA AL DIABETICO.

La presencia de hipoglucemia inducida por el ejercicio puede ser prevenida con suplementos con carbohidratos. Habitualmente la cantidad de CHO necesarios son entre 15-60 g. Las bebidas comerciales contienen entre 5-10% . La mayoría entre 6-7% carbohidratos.

Hipoglucemia 80 70 Secreción catecolamina y glucagon 60 50 40 20 10 Secreción catecolamina y glucagon Secreción de H creciemento y cortisol Síntomas neuroglucopenicos y sensoriales Letargo coma

ADRENERGICOS Hambre Ansiedad Temblores Nauseas Nerviosismo Palpitaciones Sudoración Palidez Hiperventilación Los Percibe el paciente NEUROGLUCOPENICOS Cefalea Debilidad Parestesias Peribucales Confusiónincoordianción Dificutad para despertar Vision Borrosa Reaciones lentas Seudoebriedad Faltade atención Los perciben otros

Tratamiento Hipoglucemia En buen estado de conciencia con síntoma leves Buen estado de conciencia con síntomas glucopénicos Mal estado de conciencia 20-40 gr bebidas deportivas 1 mg de glucagon IM o subcutánea. Se puede repetir en 10 minutos Suero glucosado hipertónico 40% + glucagon

Maletín de Médico Alimentación Bebidas HCO Insulina y mecanismos de administración Monitores de glucemia, glucosuria y/ cetonemia Glucagon

GRACIAS