AGITACIÓN PSICOMOTRIZ PSICOSIS

AGENDA DE PRESENTACIÓN CONCEPTOS CLINICA CLASIFICACIÓN ABORDAJE TERAPÉUTICO

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se caracteriza por una alteración del comportamiento motor. Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

ELEMENTOS DE LA AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad Activación vegetativa: sudoración profusa, taquicardia, midriasis Ansiedad severa Pánico u otros intensos estados emocionales. Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA) PSICOSIS La psicosis es un trastorno mental, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA) EPIDEMIOLOGÍA La psicosis afecta principalmente a los jóvenes adultos y es bastante común. Cerca de 3 de cada 100 jóvenes sufrirán un episodio psicótico Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

¿Cuáles son los primeros indicios de la psicosis? La persona se vuelve • Celosa • Deprimida • Inquieta • Tensa • Irritable • Colérica Experimenta • Cambios anímicos bruscos • Trastornos del sueño • Cambios en su apetito • Una pérdida de energías o motivación • Dificultades para concentrarse o recordar Siente • Que sus pensamientos se aceleran o se vuelven más lentos • Que de alguna manera las cosas han cambiado • Que al parecer el entorno está cambiado • Con frecuencia, la familia y los amigos son los primeros en advertir estos cambios La familia y los allegados se dan cuenta de que existe un problema cuando • Se producen cambios en la conducta de la persona • Se ve afectado su rendimiento escolar o laboral • Se vuelve más retraída o aislada • Ya no tiene interés en hacer vida social • Se vuelve menos activa

Síntomas Pensamientos confusos Creencias falsas Alucinaciones Cambios afectivos y de percepción Cambios de conducta Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

BROTE PSICÓTICO El brote psicótico se trata de una ruptura con la realidad temporal provocada por el estrés. Puede tener muchas causas orgánicas o psíquicas, como intoxicaciones o enfermedades mentales. Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

CLÍNICA TRASTORNO PSICÓTICO BREVE • Ideación delirante. • Alucinaciones. • Lenguaje desorganizado. • Conducta catatónica o desorganizada. Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS Probable etiología Deconstrucción genética de la psicosis. neuregulina 1 puede conferir susceptibilidad a padecer de esquizofrenia, manía o episodios psicóticos SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS

SIMULACION Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente. Es la presentación de síntomas físicos que no son reales. La presentación puede ser auto-infligida

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Y PSICOSIS CAUSAS NO ORGÁNICA (PSIQUIÁTRICAS) CAUSAS ORGÁNICA CAUSAS NO ORGÁNICA (PSIQUIÁTRICAS)

CAUSAS ORGÁNICAS CUADRO CONFUSIONAL AGUDO INTOXICACIONES SÍNDROMES DE ABSTINENCIA Alteraciones metabólicas -Infecciones sistémicas y/o del SNC -Fiebre -Insuficiencia Respiratoria -Insuficiencia Cardíaca -Encefalopatía hepática -Encefalopatía urémica -Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos -Estados postoperatorios -ECV -Tumores -Delirium superpuesto a demencia -Alcohol -Estimulantes (cocaína, anfetaminas) -Cannabis -Neurolépticos -Benzodiacepinas -Anticolinérgicos -Alcohol (delirium tremens) -Opiáceos Asociación Internacional de Psicosis Temprana (IEPA) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson

CAUSAS PSIQUIÁTRICAS PSICÓTICA NO PSICÓTICA Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones. -Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable, verborrea, pensamiento fugaz, hiperactividad y conducta desinhibida. -Episodio depresivo: depresión agitada -Trastorno por ideas delirantes (paranoia): De celos, perjuicio, Persecución -Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación. -Crisis histérica o simulación: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente. -Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico y paranoide. -Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson

TERAPEUTICA MEDIDAS DE SEGURIDAD CONTENCIÓN VERBAL CONTENCIÓN MECÁNICA CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Contención mecánica

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA La sedación farmacológica comenzando por dosis bajas de neurolépticos, preferentemente por vía oral o intramuscular. De primera elección es el Haloperidol®, por su alta potencia, su seguridad y eficacia. La dosis debe ajustarse según cada caso, en general en agitaciones moderadas que no aceptan medicación oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada 30-45 minutos hasta que se consiga la contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día) Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA La administración de ansiolíticos de tipo benzodiacepínicos puede resolver la situación. Si acepta medicación oral puede ser suficiente: 10-20 mg de diazepam (Valium®) 2-5 mg de lorazepam Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam 10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45 min Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg + 1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Pauta: mayores de 75 años el único antipsicótico con indicación para el tratamiento de la agitación es la Risperidona (Risperdal) En el embarazo posterior a las 10 sem. y durante la lactancia materna el único antipsicótico indicado es el haloperidol IM Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Se están incorporando los neurolépticos atípicos como: Olanzapina: 2,5-10 mg/día (Zyprexa ®) Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)

ACTAS ESPAÑOLAS DE PSIQUIATRÍA. 2008 JUN;36(3) Resultados de efectividad de olanzapina en pacientes psicóticos agudos con agitación en servicios de urgencias: resultados del estudio NATURA CONCLUYÓ: La utilización de olanzapina empleada como monoterapia disminuyó la agitación en pacientes psicóticos en urgencias, con una baja incidencia de acontecimientos adversos ACTAS ESPAÑOLAS DE PSIQUIATRÍA. 2008 JUN;36(3)

Pacientes franceses tratados con Risperidona Inyectable de Larga Duración, mejoran el control de sus síntomas, el funcionamiento y la satisfacción con el tratamiento. ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178

BIBLIOGRAFÍA American Psychiatric Association. Practice. guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 1997 SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003 Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002 Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003 Actas españolas de psiquiatría. 2008 JUN;36(3) ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178

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