Kinesiterapia en Geriatría TOPICOS GERIATRIA I Klgo Iván Franco Parra Kinesiterapia en Geriatría

“El envejecimiento de la población ES EL PRESENTE de CHILE” Aumento del número de mayores de 65 años. Aumento del número de octogenarios, nonagenarios y de centenarios. Aumenta la esperanza de vida al nacer. Aumenta el índice de envejecimiento: mayores de 65 años por 100 menores de 15 años. Disminuye la natalidad. Disminuye la mortalidad general. Disminuye la tasa de fecundidad : hijos por mujer.

DISTRIBUCION POBLACION POR GRUPOS EDAD CENSOS 1992 - 2002

CHILE: Distribución porcentual de la población por sexo, según grupos quinquenales de edad. Censo 2002 y estimada al 2050

Esperanza de vida al nacer (en años) por periodo y sexo Esperanza de vida al nacer (en años) por periodo y sexo. Chile, 1950-2025 PERIODO AMBOS SEXOS HOMBRES MUJERES 1950-1955 54,80 52,91 56,77 1955-1960 56,20 53,81 58,69 1960-1965 58,05 55,27 60,95 1965-1970 60,64 57,64 63,75 1970-1975 63,57 60,46 66,80 1975-1980 67,19 63,94 70,57 1980-1985 70,70 67,38 74,16 1985-1990 72,68 69,59 75,89 1990-1995 74,34 71,45 77,35 1995-2000 75,71 72,75 78,78 2000-2005 77,74 74,80 80,80 2005-2010 78,45 75,49 81,53 2010-2015 79,10 76,12 82,20 2015-2020 79,68 76,68 82,81 2020-2025 80,21 77,19 83,36

RED DE SALUD COMUNIDAD FAMILIA INTERSECTOR: INP FONASA FONADIS SECTOR PRIVADO ADULTO MAYOR INTERSECTOR: INP FONASA FONADIS MUNICIPIOS UNION COMUNAL JJVV CONSEJOS DESARROLLO CHILE DEPORTES COMITES LOCALES VIDA CHILE ONGs HOGAR DE CRISTO ATENCION PRIMARIA SALUD NIVEL SECUNDARIO SALUD NIVEL TERCIARIO SALUD

SITUACIÓN ADULTO MAYOR CHILE Percepción de Salud  65,2% = BUENA (ENS 2000) AUTOVALENCIA Autovalencia 66 % Frágiles o en Riesgo 30% Dependiente 3 – 5%

Características de las enfermedades del Adulto Mayor Dificultad para diferenciar envejecimiento fisiológico de enfermedad. Pluripatología frecuente. Polifarmacia habitual. Tendencia a la cronicidad e invalidez. Pronóstico menos favorable. Necesidad de diagnóstico y tratamiento correctos y particulares. Repercusión social frecuente.

Características de las enfermedades del Adulto Mayor No existen enfermedades “propias” del A.M. El A.M. puede presentar cualquier patología. Cambia la frecuencia de las enfermedades con la edad. Cambia el “terreno” sobre el que se asienta la enfermedad: cambios morfológicos, funcionales; disminución de la capacidad de adaptación y de reserva; disminución de defensas. Cambian las repercusiones de la enfermedad en el A.M: clínicas, funcionales, psíquicas y sociales.

Causas de muerte, algunas observaciones: Las 3 primeras causas de muerte en > 65 años de ambos sexos son: enfermedades del aparato circulatorio, del aparato respiratorio y tumores. Como causas aisladas, tanto en hombres como en mujeres mayores de 65 años, las causas más frecuentes son: el infarto agudo al miocardio, la enfermedad cerebro vascular mal definida y la bronconeumonía no especificada. Una intervención sanitaria como el manejo oportuno, pertinente y precoz, como el Programa de Manejo de Neumonia del Adulto Mayor, ha disminuido su letalidad en un 50 % (!!)

CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA ATENCION GERIATRICA EFICAZ Intervención en las fases precoces del deterioro funcional. Atención geriátrica especializada sobre pacientes agudos y en hospitales de agudos. Control directo sobre las recomendaciones = responsabilidad directa sobre el paciente del equipo de salud de APS. Posibilidad de seguimiento en la fase post-aguda = cuidados continuados y seguimiento en red en los distintos niveles asistenciales.

Cuidados del Adulto Mayor Preventivo: Promoción, Prevención primaria, secundaria y terciaria Integral: Clínico, funcional, mental, social y espiritual. Progresivo: Fases aguda, subaguda, crónica, rehabilitación y autocuidado Continuado: Hospitalización, alta programada, seguimiento, hospital de día, atención en domicilio y en comunidad .

Tipos de Pacientes Mayores Adultos Mayores Autovalentes sanos. Adultos Mayores Autovalente con patología aguda o crónica controlada. Adulto Mayor “frágil” o “de alto riesgo”: sin ser dependientes, en estado de “equilibrio inestable”. Sin, o con escaso apoyo familiar o social. Bajos ingresos. Hospitalización reciente. Caídas recientes. Polifarmacia. Paciente “geriátrico o dependiente” : > 65 años, con enfermedad aguda potencialmente invalidante, pluripatología de base, con problema mental y/o social asociada. Alta prevalencia de incapacidad, dependencia o postración.

Paciente Postrado Es frecuente que los adultos mayores (AM) presenten enfermedades, transitorias o permanentes, que los obligan a permanecer en cama. La causa puede ser una afección neurológica (destacando las demencias y los accidentes vasculares cerebrales), cardiopulmonar, traumática, y otras. Los cuidados dependerán por una parte del enfermo, su estado general y mental, y por otra, de los recursos de la familia. En general se intenta mantener su capacidad funcional, evitar complicaciones y lograr una buena calidad de vida, con comodidad y afecto.

LAS CONDICIONES AMBIENTALES son importantes LAS CONDICIONES AMBIENTALES son importantes. La habitación debe ser tranquila, iluminada, aireada, con temperatura agradable. Debe contar con estímulos, especialmente compañía y cariño de su familia y sus cuidadores. La música o la televisión, si no es capaz de atender a ellas, son más una distracción para el cuidador que para el paciente.

Paciente Postrado Paciente Geriátrico con discapacidad severa Desafió paciente Desafió Familia y cuidadores

KINESICAS. PACIENTE Y FAMILIA MENTALES.

ACTIVIDADES MENTALES El paciente debe usar la atención, la memoria, la imaginación y el lenguaje; esto favorecerá el estado de ánimo y su capacidad mental. Para que use la memoria es útil repasar los sucesos de su vida, tal vez con ayuda de fotos, o las noticias del día; preguntarle (y recordarle) lo sucedido ayer, o pedirle información sobre sus familiares. La imaginación se puede ejercitar si se le pregunta qué espera del día actual, cuál es su opinión sobre cierto tema, cómo cree que se podría solucionar algún problema. Durante estas conversaciones deben hacerse frecuente referencia a a fecha y circunstancias presentes, para favorecer su orientación.

Las reflexiones deben tener un acento optimista, haciéndole presente los aspectos positivos y no los negativos de su situación. También pueden ser útiles para la atención, la memoria y el ánimo algunos juegos (dominó, Cartas, juegos de memoria o de atención), la música o el canto, la colaboración en algunas tareas domésticas o los ejercicios indicados por los especialistas en rehabilitación. A cada uno de los visitantes puede pedirse que colabore en alguna actividad.colaboración. Muchas veces los familiares o amigos se sienten estimulados a volver si pueden ayudar al paciente, por eso es importante pedir su

Síndrome Cuidador La persona que cuida al AM generalmente es una mujer, la esposa o una hija del paciente. Estos pacientes requieren cuidado las 24 horas del día y la necesidad de estar constantemente alerta por si sucede algo, la necesidad de pequeñas atenciones continuas pueden ser más agotadoras que el esfuerzo físico. Muchas veces la cuidadora sacrifica su vida personal, deja de trabajar, deja de salir y queda aprisionada al lado del paciente. Esto causa stress y agotamiento y puede conducir a enfermedades físicas o psicológicas.

Por estas razones se recomienda que se establezcan turnos, que toda la familia colabore en el cuidado del paciente, que el cuidador principal tenga por lo menos un día libre para su higiene mental y que sea atendido si se agota o se enferma. No se debe esperar que el cuidador esté agotada para pedir ayuda, sino que deben hacerse reuniones de familia para plantear la necesidad de colaborar apenas se produzca la postración o apenas llegue el enfermo desde el hospital a la casa. Si la reunión se hace con el médico, los familiares tendrán la oportunidad de expresar todas sus dudas o temores

Cuidados Paliativos Consisten en la asistencia total y activa al paciente y a su entorno, por un equipo multiprofesional, cuando no hay posibilidad de curación y en que el objetivo esencial del tratamiento ya no consiste en prolongar la vida.

Cuidado paliativo es el cuidado activo y global del paciente y la familia, brindado por un equipo multidisciplinario cuando la enfermedad del paciente se considera no susceptible de tratamiento curativo’ (OMS, 1994).

Los Cuidados Paliativos pretenden Controlar o al menos aliviar el dolor y otros síntomas angustiantes. Ayudar a las personas enfermas a que rearmen su vida junto a sus familias y consideren la muerte como un proceso normal. Integrar los aspectos psicológicos y espirituales, tanto como los cuidados y atenciones al enfermo. Ofrecer un sistema de apoyo concreto para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como puedan hasta la muerte.

A través de un enfoque de equipo, abordar las necesidades de los pacientes y sus familias, incluida la orientación para afrontar la pérdida de un ser querido, cuando sea pertinente. Mejorar o al menos contribuir a mejorar la calidad de vida y también influir positivamente en el curso de la enfermedad. No pretenden acelerar o aplazar la muerte

Postrado No Severo. KINESITERAPIA Postrado Severo.

Independiente Habilidad para funcionar sin supervisión, dirección o asistencia personal activa. Se basa en el estado actual, no en la habilidad que tenga. A los pacientes que se niegen a realizar una función, se les considerará incapaces de realizarla, aunque parezcan capaces.

Indice de Katz Este índice se basa en la evaluación de independencia o dependencia funcional del paciente para: bañarse, vestirse, ir al baño, transferirse, continencia y alimentación.

Indice de independencia en las Actividades de la Vida Diaria - Katz Bañarse: (en tina o ducha) Independiente: Se baña completamente, o necesita ayuda sólo para jabonarse ciertas regiones (espalda, o una extremidad dañada). Dependiente: Requiere ayuda para bañarse más de una parte del cuerpo, o para entrar o salir de la tina, o no se puede bañar solo.

Vestirse: Independiente: Saca la ropa del closet, se viste y desviste. Se excluye el anudar los cordones. Dependiente: No se viste solo o lo hace incompletamente.

Ir al Toilet: Independiente: Llega al baño, se sienta y para del toilet, se arregla la ropa y se limpia (puede usar su propia chata en la noche y usar soportes mecánicos).

Dependiente: Requiere ayuda durante su estadía en el toilet, o al usar chata.

Transferirse: Independiente: Entra y sale de la cama independientemente, se sienta y para de la silla (puede usar soporte mecánico). Dependiente: Requiere ayuda para moverse hacia o desde la cama o silla; no realiza una o más transferencias.

Continencia: Independiente: Controla totalmente esfínter anal y vesical. Dependiente: Incontinencia total o parcial para orina u obrar; control parcial o total por enemas o sondas o recolectores; o uso regulado de chata.

Alimentación: Independiente: Lleva la comida del plato a la boca (se excluye el cortar la carne o preparar la comida). Dependiente: Requiere asistencia para comer; no come; o usa alimentación enteral o parental.

A. Independiente para alimentarse, transferirse, continencia, ir al toilet, vestrise, bañarse. B. Independiente para todas, excepto una de estas funciones. C. Independiente para todo, excepto bañarse y una función más. D. Independiente para todo, excepto bañarse, vestirse y una función adicional.

E. Independiente para todo, excepto bañarse, vestirse, ir al toilet y una función más. F. Independiente para todo, excepto bañarse, vestirse, irl al toilet, transferirse una función más. G. Dependiente en las seis funciones (todas). OTROS. Dependiente en al menos dos funciones, no clasificadas como C,D,E o F.

Indice de Barthel de Actividades Básicas de la Vida Diaria Objetivo: Obtener una medida de la capacidad funcional de los pacientes crónicos, especialmente aquellos con trastornos neuromusculares y músculo-esqueléticos. Obtener una herramienta útil para valorar de forma periódica la evolución de estos pacientes en programas de rehabilitación.

COMER 10) Independiente Capaz de utilizar cualquier instrumento, necesario, capaz de desmenuzar la comida, puede ser cocinada y servida por otra persona. 5) Necesita Ayuda Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero es capaz de comer solo. 0) Dependiente Necesita ser alimentado por otra persona.

LAVARSE (BAÑARSE) 5) Independiente Capaz de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todoel cuerpo. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. 0) Dependiente Necesita alguna ayuda o supervisión.

VESTIRSE 10) Independiente Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos que precisa (por ejemplo, braguero, corsé, etc.) sin ayuda. 5) Necesita Ayuda Pero realiza sólo al menos la mitad de tareas en un tiempo razonable. 0) Dependiente

ARREGLARSE 5) Independiente Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y limpiarse los dientes. Los complementos necesariso para ellos pueden ser provistos por otra persona. 0) Dependiente Necesita alguna ayuda.

DEPOSICION 10) Continente Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capaz de administrárselo por sí solo. 5) Accidente Ocasional Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enema o supositorios. 0) Incontinente Incluye administración de enemas o supositorios por otro.

MICCION 10) Continente Ningún episodio de incontiencia (seco día y noche). Capaz de usar cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo. 5) Accidente Ocasional Máximo uno en 24 horas, incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas o dispositivos. 0) Incontinente Incluye pacientes con sondas incapaces de manejarse.

IR AL RETRETE 10) Independiente Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa y tirar la cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinilla (orinal, botella, etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar. 5) Necesita Ayuda Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa pero puede limpiarse solo. Aún es capaz de utilizar el retrete. 0) Dependiente Incapaz de manejarse sin asistencia mayor.

TRASLADARSE SILLON/CAMA 15) Independiente Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena , desplaza el apoya piés, cierra la silla, se coloca en posición de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y puede volver a la silla sin ayuda. 10) Mínima Ayuda Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o muy fuerte o sin entrenamiento). 5) Gran Ayuda Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama o desplazarse. 0) Dependiente Necesita grúa o completo alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado.

DEAMBULACION 15) Independiente Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.) excepto andador. Si utiliza prótesis, es capaz de ponérsela y quitársela solo. 10) Necesita Ayuda Supervisión o pequeña ayuda física (persona no muy fuerte) para andar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador). 5) Independiente en silla de ruedas En 50 metros debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo. 0) Dependiente.

Escaleras 10) Independiente para bajar y subir escaleras. 5) Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo. 0) Dependiente.

Indice de Barthel de Actividades Básicas de la Vida Diaria Niveles de Severidad según Índice de Barthel Máxima puntuación: 100 (independiente). <20: Dependiente total. 20–35: dependiente grave. 40–55: dependiente moderado. >60: dependiente leve

Escala de Depresion Geriatrica de Yesavage ¿Esta básicamente contento con su vida? NO ¿Ha dejado abandonadas muchas actividades e intereses? SI ¿Siente que su vida esta vacia? ¿Se siente a menudo aburrido?

¿Esta de buen talante la mayor parte del tiempo? NO ¿Tiene miedo de que le suceda algo malo? SI ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? ¿Se siente a menudo sin esperanza? ¿Prefiere quedarse en casa mas que salir a hacer cosas nuevas?

¿Piensa que tiene mas problemas de memoria que la mayoría? SI ¿Cree que es maravilloso estar vivo? NO ¿Piensa que no vale para nada tal como esta ahora? ¿Piensa que su situacion es desesperada? ¿Se siente lleno de energía? ¿Cree que la mayoria de la gente esta mejor que usted?

Resultados 0-5: Normal. 6-9: Depresión leve. >10: Depresión establecida. http://www.hipocampo.org/escalas.asp

GRACIAS