Luis Castañeda Cuba Gineco- Obstetra Materno Fetal HEMORRAGIA POSTPARTO Luis Castañeda Cuba Gineco- Obstetra Materno Fetal

Mortalidad Materna Según la OMS 100,000 mujeres mueren en el mundo por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. El 75% de las muertes maternas son debidas a 5 causas obstétricas: Hemorragias, infección, toxemia, aborto y parto obstruido. La HPP es la primera causa de muerte en el mundo, siendo la responsable de casi la mitad de MM post parto en países en desarrollo.

RMM:  49.9  (obj  22) RMM:  93  (obj.  66) sábado 21 de abril de 12

Errores Hemorragia postparto: • No prevención No reducción de los factores de riesgo No contar con suficientes habilidades: • Reconocimiento de la severidad de la hemorragia Reposición de líquidos Retraso en detener la hemorragia Retraso en el avance a la siguiente etapa de manejo Observación posterior • Problemas administrativos : • Inapropiada medicación y disponibilidad de sangre Insuficiente infraestructura (UCI,quirófano,médicos,etc). Problemas de transporte Best Practice & Research Clinical Obst and Gyn.23 (2009) 317–326

Definición Hemorragia Postparto: pérdida de sangre > 500 ml. Hemorragia Postparto Severa: pérdida de sangre > 1000 ml. Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de las primeras 24 horas. Hemorragia Postparto tardía: HPP que acontece despues de las primeras 24 horas.

Etiología

Tratamiento General Colocar vía endovenosa con catéter Nº18 Administrar ClNa 9 o/oo 1000 cc con oxitocina 20 UI a LX gotas por minutos Monitorización clínica Solicitar exámenes auxiliares Transfusión de sangre Tratamiento específico

Hemorragia según el volumen de pérdida GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Pérdida sanguínea (ml) 750 750-1500 1500-2000 +2000 Pérdida sanguínea (%) 15% 15-30% 30-40% +40% F.C. -100 +100 +120 +140 P.A. Normal Disminuida disminuida F.R. 14-20 20-30 30-40 >35 Diuresis (ml/h) +30 5-15 Anuria Estado mental Ansiedad leve Ansiedad moderada Confusión Letargo Restitución líquida Cristaloides Cristaloides + sangre Fernando Arias Amézquita. Shock hemorrágico. Guías para manejo de urgencias. Santa Fe de Bogotá.2002

NE IIIB Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas Capacitación Todas  las  instituciones  que  atienden  pacientes  obstétricas   deben   tener   una   guía   de   atención   del   choque   hipovolémico  por  hemorragia  obstétrica. Entrenamiento  continuo  y  actualizado. • • Realizar  simulacros  periódicamente  . NE  IIIB S  O  G  C        C  L  I  N  I  C  A  L        P  R  A  C  T  I  C  E          G  U  I  D  E  L  I  N  E  S.        J  Obstet  Gynaecol  Can  2002;24(6):504-­‐11. sábado 21 de abril de 12

El grupo debe trabajar de manera coordinada, lógica y simultánea. Metas  primarias El  grupo  debe  trabajar  de  manera  coordinada,  lógica    y   simultánea. Los  esfuerzos  hacia  un  obje:vo  concreto: • • Salvar  la  vida  de  la  madre. Disminuir  la  morbilidad  que  resulta  del  choque   hemorrágico. • Reanimación  (hemostática,  hemodinámica  quirúrgica)   óptima  y  en  lo  posible  salvar  al  feto. NE.IIIB S  O  G  C        C  L  I  N  I  C  A  L        P  R  A  C  T  I  C  E          G  U  I  D  E  L  I  N  E  S.        J  Obstet  Gynaecol  Can  2002;24(6):504-­‐11.

Etiología otra vez? Hablamos de las causas de Hemorragia postparto, RECORDAR: Las 4 “T” TONO TRAUMA TEJIDO TROMBINA

Metas terapéuticas en el estado de choque. TAM > 60 mmHg. pH >7.30. Hb >7 grs/dl. Evitar sobredilución. TP <1.5 el control. Plaquetas >75 000. Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care 2003;54:454–63. sábado 21 de abril de 12

 Hidroxietil starch: 16 ECAs: 1.05 (0.63–1.75), Coloides vrs cristaloides. Mortalidad  Albúmina 23 ECAs: 1.01 (0.92–1.10),  Hidroxietil starch: 16 ECAs: 1.05 (0.63–1.75),  Gelatinas: 11 ECAs: 0.91 (0.49–1.72),  Dextran: 9 ECAs: 1.24 (0.94–1.65). Critical Care 2011 sábado 21 de abril de 12

EVALUACIÓN CONTINUA.  Corrección de acidosis metabólica (Ácido láctico, exceso de base) II-3A  Normalización gradual de la presión arterial. IA  Estado de conciencia  Diuresis horaria por kilogramo de peso por hora mayor a 0.7 ml  Presión venosa central.  Normalización de los tiempos de coagulación, Hb y plaquetas sábado 21 de abril de 12

Entonces… La HPP es impredecible – esté preparado! La mejor evidencia de prevención: apoyar el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto. La atonía uterina es la causa principal. Recuerde las 4 T’s: Tono, Trauma, Tejido y Trombina

GRACIAS