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Publicada porVicente Ortolano Modificado hace 10 años
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LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
COLOIDES VS CRISTALOIDES PARA LA REANIMACION CON FLUIDOS EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
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CUAL ES EL MEJOR FLUIDO EN LA REANIMACION DEL PACIENTE CRITICO?
SON LOS COLOIDES MAS EFECTIVOS EN REDUCIR LA MORTALIDAD EN EL PACIENTE LESIONADO O CRITICAMENTE ENFERMO ?
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IMPORTANCIA /CONTEXTO
COLOIDES SON AMPLIAMENTE USADOS PARA REANIMACION DE PACIENTES CRITICOS SIEMPRE DEBATE COLOIDES VS CRISTALOIDES MULTIPLES COLOIDES ELEGIR
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IMPORTANCIA /CONTEXTO
REANIMACION PARA HIPOVOLEMIA ES EL PILAR DEL MANEJO DE LOS PTES CRITICOS MUCHAS OPCIONES ELECCION FLUIDO IMPLICACIONES CONSIDERABLES EN COSTOS COLOIDES Y CRISTALOIDES DIFERENTE EFECTO EN PARAMETROS FISIOLOGICOS : DEBE MEDIRSE MORTALIDAD
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IMPORTANCIA /CONTEXTO
MULTIPLES RSL PREVIAS CALIDAD REVISIONES NO ES OPTIMA COMPARAR LOS DISPONIBLES BUSCAR TODA LA EVIDENCIA DISPONIBLE
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REVISION SISTEMATICA DE LA LITERATURA
OBJETIVO: EVALUAR LOS EFECTOS DE LOS COLOIDES COMPARADOS CON LOS CRISTALOIDES EN LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS REVISION SISTEMATICA DE LA LITERATURA
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EMBARAZADAS , NEONATOS O CORTE TRASVERSAL
ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS COLOIDES VS CRISTALOIDES EN PACIENTES QUE REQUIEREN REPOSICION DE VOLUMEN TRAUMA, QUEMADOS , POP , CRITICOS, SEPSIS EMBARAZADAS , NEONATOS O CORTE TRASVERSAL PRE-QX
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INTERVENCION:COLOIDES
DEXTRAN 70 HIDROXIETIL ALMIDON GELATINAS MODIFICADAS ALBUMINA (NO NUTRICIONAL) SINO USADA PARA REPOSICION DE FLUIDOS FRACCION DE PROTEINA PLASMATICA ISOTONICOS O HIPERTONICOS CONTROL: CRISTALOIDES AMBOS GRUPOS PODIAN RECIBIR GRE
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BUSQUEDA • Cochrane Injuries Group Specialised Register • Cochrane Central Register of Controlled Trials • The Cochrane Library • MEDLINE (Ovid) • Embase (Ovid) 1980 to March 2012 • ISI Web of Science: Science Citation Index • ISI Web of Science: Conference Proceedings • Index-Science (1990 to March 2012) • PubMed (searched 16 March 2012) • National Research Register (2006, Issue 4) 2 AUTORES
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74 66 13 53 RIESGO DE SESGOS ALTO NO CLARO O BAJO ALEATORIZACION
OCULTA ASIGNACION CIEGO PERDIDA SEGUIMIENTO SIN PUNTAJE 74 66 13 MORTALIDAD ASIGNACION CLARA 53 ASIGNACION NO CLARA
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COLOIDES VS CRISTALOIDES
65 COLOIDES VS CRISTALOIDES 66 12 COLOIDES VS CRISTALOIDES HIPERTONICOS CON ISOTONICOS 3 COLOIDES VS CRISTALOIDES HIPERTONICOS MORTALIDAD ASIGNACION CLARA ASIGNACION NO CLARA
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ALBUMINA O FRACCION DE PROTEINA PLASMATICA
RR 1.01 (IC 95% ) NO DIFERENCIA HIDROXIETIL-ALMIDON (N 1385) RR 1.10 (IC 95% ) NO DIFERENCIA
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GELATINA MODIFICADA DEXTRAN 11 (N 506) RR 0.91 (IC 95% 0.49-1.72)
NO DIFERENCIA DEXTRAN 9 (N 834) RR 1.24 (IC 95% ) NO DIFERENCIA
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COLOIDES - HIPERTONICA VS ISOTONICA
1 ALB+ SS3% VS ISOTONICA RR (IC 95% ) * VOLUVENT+ SS3% VS LRINGER RR (IC 95% ) * 9 DEXTRAN + SS3% VS ISOTONICA (N 1879) RR (IC 95% ) *
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COLOIDES EN CRISTALOIDE ISOTONICO VS SS3%
2 GELATINA O ALMIDON NO MUERTES 1 OTROS RR (IC 95% )* AUMENTO MORTALIDAD ANALISIS SENSIBILIDAD NO CAMBIO LAS CONCLUSIONES
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COLOIDES VS CRISTALOIDES
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HIDROXIETIL ALMIDON
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GELATINAS MODIFICADAS
DEXTRAN
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COLOIDES + HIPERTONICA VS CRISTALOIDE ISOTONICA
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COLOIDE VS CRISTALOIDE HIPERTONICA
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LEVE TENDENCIA FAVORABLE
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CONCLUSIONES LOS COLOIDES NO MEJORAN SOBREVIDA : ALTOS COSTOS
NO HAY EVIDENCIA QUE LA RESUCITACION CON COLOIDES DISMINUYE EL RIESGO DE MUERTE COMPARADO CON LOS CRISTALOIDES EN PACIENTES TRAUMA QUEMADOS POP SEPSIS LOS COLOIDES NO MEJORAN SOBREVIDA : ALTOS COSTOS LA EVIDENCIA NO JUSTIFICA SU USO
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IMPLICACIONES RESULTADOS
NO HAY EVIDENCIA QUE LOS COLOIDES SEAN SUPERIORES A CRISTALOIDES EN EL MANEJO DE LA RESUCITACION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR EN PTES CRITICOS MAS VOLUMEN CRISTALOIDES Y MENOS COLOIDES PARA LLEGAR METAS ALTO COSTO USO COLOIDES ALBUMINA NO ES MAS SEGURA: ELEVADISIMO COSTO Y ADVERSOS BIOLOGICOS
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NUEVOS ESTUDIOS CONCENTRADOS EN SUBGRUPOS ESPECIFICOS DE PACIENTES QUE SE BENEFICIEN MAS DE LOS COLOIDES
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VALIDEZ INTERNA DIFERENTES REGIMENES DE REANIMACION EN LOS ESTUDIOS
VARIOS PROTOCOLOS –GUIADOS X METAS TODOS PTES REQUERIAN REPOSICION VOLUMEN PUEDE TENER IMPACTO EN MAGNITUD MAS NO EN DIRECCION
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Son los resultados validos?
*-Los revisores direccionaron explícitamente una pregunta clínica razonable ? *-Fue la Búsqueda por estudios relevantes detallada y exhaustiva ? *-Fueron los estudios primarios de alta calidad metodológica ? *- Fue la selección de los estudios reproducible?
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Cuales fueron los resultados ?
*-Fueron los resultados similares de estudio a estudio ? *-Cuales fueron los principales resultados del estudio *-Cuan precisos fueron esos resultados?
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Como puedo aplicar los resultados ?
*-Todos los desenlaces importantes para el paciente considerados ? *-Se postulo algún efecto de subgrupos creíble ? *-Cual es la calidad total de la evidencia ?
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