ENFERMEDADES INFECCIOSAS MENINGITIS BACTERIANAS O PURULENTAS La inflamación microbiana de la aracnoides y piamadre (leptomeningitis) esta ocasionada por contigüidad (otitis, sinusitis,mastoiditis, traumatismos) o por diseminación hematógena de procesos que habitualmente se asientan en las vías aéreas superiores e inferiores (neumonía)

MENINGITIS BACTERIANA 80 % de las meningitis bacterianas reconocen como agente etiológico a: Haemophilus influenzae- 50 % de los casos Neisseria meningitis (meningococo) ( meningitis epidémica) Streptococcus pneumoniae (neumococo) ( en adultos y alcoholicos)

MENINGITIS BACTERIANA CLINICA: Comienzo brusco Fiebre Cefalea Rigidés de nuca Náusea Vómito Alteraciones del nivel de conciencia (confusión, obnubilación, estupor y coma) Mialgias y crisis convulsivas Parálisis, pares craneanos, signos focales y papiledema (menos frecuentes)

MENINGITIS BACTERIANA Debe hacerse un diagnóstico precoz para dar un tratamiento rápido. La meningitis meningococcica puede presentar una evolución fulminante (cianosis, shock y muerte) (coagulopatía de consumo). Ojo: la aparición de púrpura, petequias y equimosis, debe orientar a este diagnóstico

MENINGITIS BACTERINA Hay otras etiológias Pacientes con furunculosis- meningitis estafilocòcica Lactantes por Escherichia Coli y Streptococcus agalactiae Pacientes intubados por pseudomonas

MENINGITIS BACTERIANA DX DE LABORATORIO Leucocitos de 10.000 a 40.000 mn3 L.C.R.- turbio elevación de polimorfonucleares y presencia de bacterias

MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO : Meningitis por H. influenzae = 12 gramos de ampicillina I.V. Si hay resistencia se pasa a cefotaxima ( 180 mgrs / Kgr / día I.V. divido en 2 dosis) Meningitis neumocócica = Penicillina G en dosis de 20 a 40 millones de I.V. por día o ampicillina 12 gramos I.V X día. Meningitis meningococcica es igual al de la meningitis neumococcica

MENINGITIS TUBERCULOSA Cuadro subagudo Agente Mycobacterium Tuberculosis R X de torax es negativa en la mitad de los casos Antes la padecían los niños ahora los ancianos y los enfermos de SIDA

MENINGITIS TUBERCULOSA CLINICA: Comienzo lento Niños cambio de carácter Paresias de nervios craneanos (oculomotores y facial) Tuberculos coroideos en F-O L.C.R. claro u opalino con aumento de células mononucleares, hiperproteinorraquia,hipoglucorraquia Myco bacterium se identifica solo en ¼ de casos Cultivo 80% positivo Determinación de adenosindesaminasa (ADA) ha adquirido importancia

MENINGITIS TUBERCULOSA TRATAMIENTO: 3 drogas clásicas Isomazida ( 15 mgs/Kg/ dìa) Rifampicina (600 mgs diarios en adultos o 3 etambutol (25 mgs/ Kg/ día) durante 18 meses Se puede recurrir a pirazinamida ( 30 mgs/kg/día)

MENINGITIS VIRICAS O ASEPTICAS Ocurren con mayor frecuencia a la entrada de la estación lluviosa en pacientes menores de 40 años. AGENTES ETIOLOGICOS Enterovirus ( grupos ECHO y coxackie) Paramixo virus Adenovirus Citomegalovirus Arbovirus Virus del Herpes Zoster Hepatitis Epstein-Barr 70 % de los casos la citología no se sabe

MENINGITIS VIRICAS O ASEPTICAS Son habitualmente agudas y benignas se resuelven en 1 par de semanas. L.C.R es claro con pleocitosis leve de predominio linfocitario, proteinas ligeramente elevadas y glucosa generalmente normal.

MENINGITIS FUNGICAS Criptococcus neoformans origina la criptococosis es un cuadro subagudo con características clínicas semejantes a la tuberculosis. Su reservorio es el guano de las palomas

MENINGITIS FUNGICAS Da en pacientes debilitados con linfoma, SIDA, sometidos a tratamientos inmunosupresor. 50% de los casos no se conoce causa debilitante. Hay otras etiologías aunque raras.

MENINGITIS FUNGICAS El L.C.R. es fundamental en el diagnóstico de la meningitis micótica. Meningitis por cándida: hay presencia de levaduras al frotis; tinción de gran (+) en el 50% de los casos. Meningitis criptococósica- tinta china (+) en más del 50% de los casos, 90% antígeno criptococósico (+)

MENINGITIS FUNGICAS L.C.R : Pleocitosis de predominio linfocitario Hiperproteinorraquia Glucorraquia normal o disminuida

MENINGITIS FUNGICAS TRATAMIENTO: Anfotericina B (0.3-0.5 mgs/kilo/día por vía I.V por 2 meses. 5 fluorocitosina (150 mgs/Kg/día) durante 6 semanas en forma conjunta. Debe vigilarse muy bien la función renal

ABSCESO CEREBRAL El absceso cerebral es una colección supurada en la masa cerebral, que tiene dos etapas bien definidas, que pueden dirigir la actitud terapéutica: Fase de cerebritis o encefalitis supurada. Fase de encapsulación por proliferación conjuntiva y glial.

ABSCESO CEREBRAL Las infecciones óticas de los senos paranasales y las celdas mastoideas son la causa más frecuente de los abscesos cerebrales. Otro porcentaje elevado le corresponde a la diseminación hematógena de procesos más distantes sobre todo del aparato respiratorio como son las supuraciones broncopulmonares. Otro foco infeccioso son las heridas penetrantes o traumatismos del cráneo, osteomielitis y cirugía previa.

ABSCESO CEREBRAL Otra causa de absceso cerebral está dada por la endocarditis aguda. Diagnóstico: TAC y RMN son de elección. Debe proscribirse la punción lumbar por el peligro de herniación cerebral.

ABSCESO CEREBRAL En la etapa de cerebritis los antibióticos pueden hacer abortar la cirugía. Si se desconoce el germen se comenzará con una asociación de Penicilina G 24 millones UI más 4 gramos diarios de Cloranfenicol.

ENCEFALITIS AGUDA La encefalitis aguda es una enfermedad de aparición aguda con un cuadro febril y manifestaciones del S.N.C. que van desde un síndrome confusional al coma profundo.

ENCEFALITIS AGUDA Otros signos clínicos son alteraciones focales (parálisis oculomotoras, hemiplejias o hemiparesia, afasia) convulsiones y mioclonias multifocales

ENCEFALITIS AGUDA Virus que la producen: Herpes virus (simple, tipos 1 y 2, citomegalovirus, varicela – Zoster) Enterovirus. Adenovirus. Mixovirus (gripales). Paramixovirus (sarampión, paratiditis) Retrovirus (S.I.D.A.) Fogavirus (rubeola) Y otros más.

ENCEFALITIS AGUDA EEG= anormal con focos pasajeros epileptogénicos L.C.R.= Pleocitosis inferior a 1.000 con predominio linfocitario pero la presencia de hematies es un dato para considerar.

ENCEFALITIS AGUDA El tratamiento con aciclovir (30 mg/ kg/ día durante 10 días) por vía I.V. ha reducido la mortalidad de esta grave enfermedad al 20%, aunque 1 de cada 3 sobrevivientes presenta secuelas neurológicas graves.

TROMBOSIS DE LOS SENOS VENOSOS La tromboflebitis del seno carvernoso secundaria a infecciones superficiales o profundas de la cara, región molar, nariz, labio superior o del cuero cabelludo, cursa con congestión conjuntival y edema palpebral, exoftalmia, parálisis de los pares III IV y VI y compromiso de la rama oftálmica del trigémino (síndrome del seno cavernoso)

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR Generalmente cursa con monoparesia crural o paraparesia, con convulsiones o sin ellas, síndrome de hipertensión endocraneana. El cuadro puede ser la consecuencia de una infección a distancia o local.

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR Los exámenes de elección para el diagnóstico son el TAC, la RMN y el tiempo venoso de la angiografía digital. La terapéutica. La antibiótico terapia debe ser vigorosa y prolongada utilizando en lo posible los fármacos que resulten sensibles al germen causante.

HERPES ZOSTER Consiste en una radiculalgia asociada con una erupción eritomato vesicular denominada vulgaremente culebrilla o fuego de San Antonio, que es producida por un virus análogo al que causa la varicela.

HERPES ZOSTER Se lesionan los ganglios de las raíces posteriores que presentan congestión, infiltración celular, necrosis y degeneración de fibras. Su aparición es favorecida por enfriamientos, traumatismos o por meningitis, enfermedad de Hodgkin, las leucemias u otras neoplasias y el SIDA.