Tumores rectocolónicos CICLIPA I Año 2004 CICLIPA I

Clasificación CICLIPA I

POLIPOS Masa tumoral que hace prominencia en la luz del órgano Pediculado: con tallo reconocible Sesil: sin tallo reconocible Pólipos no neoplásicos Pólipos neoplásicos CICLIPA I

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POLIPOS NO NEOPLASICOS Polipo hiperplásico Polipo juvenil Poliposis de Peutz Jeghers Polipo linfoide CICLIPA I

Polipo hiperplásico 90% de los polipos menores de 5cm. 6º a 7º década prominencias sésiles múltiples rectosigmoideos glándulas bien formadas revestimiento luminal en diente de sierra CICLIPA I

Polipo juvenil Hamartomas focales de elementos de la mucosa 80% en recto Menores de 5 años Esporádicos o asociados a poliposis juvenil 1 a 3 cm., pediculados con tallo largo (2cm.) Constituidos por lámina propia con frecuente procesos inflamatorios No tienen potencial maligno CICLIPA I

Poliposis de Peutz Jeghers Hamartomas aislados o múltiples Sindrome de P-J; múltiples polipos colónicos pig. melánica mucosa y cutánea mayor frec cáncer de mama, pulmón, ovario,útero Grandes pediculados Eje conjuntivo con músculo liso Epitelio rico en células caliciformes No tienen potencial maligno CICLIPA I

Polipo linfoide Protrusiones de la mucosa secundarias a hiperplasias linfoides Unicos o múltiples Folículos linfoides bien formados No tiene potencial maligno CICLIPA I

Polipos neoplásicos Adenomas: acúmulos circunscriptos y bien definidos de células displásicas. Usualmente polipoides. Presentan aumento del numero de glándulas y células por unidad de superficie en relación con la mucosa normal. CICLIPA I

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Displasia Proliferación epitelial neoplásica con modificaciones citológicas y arquitecturales que no traspasan la membrana basal Que según su intensidad se pueden clasificar en: leve moderada severa CICLIPA I

displasia CICLIPA I

Adenomas rectocolónicos Prevalencia: 20-30% menores de 40 años 40-50% mayores de 60 años Tres grupos: Adenoma tubular: glándulas tubulares Adenoma velloso: proyecciones vellosas Adenoma túbulo-velloso: mezcla de los anteriores CICLIPA I

Adenomas rectocolónicos Tienen potencial maligno Grado de displasia Tamaño: Hasta 1 cm bajo riego 1-2cm. 10% 2cm. 45% Arquitectura histológica % de componente velloso CICLIPA I

Adenoma tubular 40% dros, 40 % Izq., 20% recto Macro: Micro: <1cm 60 a 70% Unicos 50% Pediculados la mayoría Micro: Tallo fibromuscular con revestimiento epitelial no neoplásico Cabeza: epitelio glandular displásico CICLIPA I

Adenoma tubular CICLIPA I

Adenomas múltiples Poliposis adenomatosa familiar: Autosómica dominante 500 a 2500 adenomas (mínimo 100) mayoría son adenomas tubulares Tto: colectomía Sindrome de Gardner: Adenomas, osteomas, quistes epidermoides, fibromatosis Aumento de cancer de duodeno y tiroides Sindrome Turcot: Autosómica recesiva adenomas mas gliomas del SNC CICLIPA I

Poliposis adenomatosas CICLIPA I

Sindr. Gardner CICLIPA I

Adenoma velloso 1 a 10 cm 75% rectosigmoides sesiles, coliflor con prolongaciones digitiformes Papilas revestidas por epitelio con displasia mas frecuente de alto grado CICLIPA I

Adenoma tubulo-velloso Componente velloso entre 25 y 50% sesiles o pediculados 0,5 a5 cm. tubular y velloso con diferentes grados de displasia riesgo de Ca. se relaciona con componente velloso CICLIPA I

Niveles de Haggitt CICLIPA I

Carcinomas 98% de los tumores rectocolónicos edad: 60 a 70 años (en jóvenes sospechar CUC o poliposis.) H/M; 2/1 Uruguay: causa de fallecimiento: M 2º lugar H 4º lugar Predisponentes: Hábitos dietéticos bajo contenido en fibras, alto contenido en H de C y grasas. CICLIPA I

Macroscopia Dro: polipoides gralmente no producen obstrucción Izq.: lesiones estenosantes a/v ulceración central CICLIPA I

Microscopía Mayoría adenocarcinomas Variantes: 15% adenocarcinomas mucinosos Carcinoma en células en anillo 10% diferenciación escamosa CICLIPA I

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Adenocarcinoma CICLIPA I

Adenocarcinoma mucinosos Carcinoma en células en anillo Adenocarcinoma mucinosos CICLIPA I

Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolónico A: limitado a la mucosa B1: con extensión a la muscular propia pero sin traspasarla; ganglios no afectados B2: Traspasa la muscular propia, ganglios no afectados C1: Sin traspasar la muscular propia pero con metástasis ganglionares C2: Traspasando la muscular propia y con metástasis ganglionares D: metástasis a distancia CICLIPA I

En la actualidad, el más usado es el TNM. El indicador pronostico mas importante es la extension del tumor en el momento del diagnostico: estadio. Aster y Coller ( en 1954) describieron un sistema modificado de Dukes y Kirklin. En la actualidad, el más usado es el TNM. CICLIPA I

Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolonico CICLIPA I

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Región anal Carcinomas M/H; 2/1 a 4/1 Escamoso Basaloide, cloacal o transicional M/H; 2/1 a 4/1 Se puede desarrollar en enf. de Crohn, linfogranuloma venero, condiloma acuminado (HPV) CICLIPA I

Carcinoma escamoso de región anal CICLIPA I

Gracias CICLIPA I