IRRIGACIÓN Y MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

SOLUCIONES IRRIGANTES EMPLEADAS EN ENDODONCIA

IRRIGACIÓN En endodoncia se entiende como irrigación el lavado de las paredes del conducto con una o más soluciones antisépticas, y la aspiración de su contenido con aparatos de succión. Constituye lo que desde el punto de vista didáctico se denomina preparación química del conducto radicular y forma parte importante junto con la medicación intraconducto de lo que se le llama la desinfección química.

Remover los restos pulpares remanentes, las virutas de dentina movilizadas durante su preparación quirúrgica y, en conductos comunicados con la cavidad bucal, los restos de alimentos o sustancias extrañas introducidas durante la masticación. Finalidad

El fluido en el conducto facilita la entrada de intrumentos y les permite deslizarse suavemente a todo lo largo de la pared humeda del conducto durante la preparacion. En adicion, el debris dentinario generado por la destruccion mecanica de microrganismos, constituyentes pulpares y la trituracion de la dentina, puede ser arrastrado hacia afuera del conducto en lugar de ser empacado hacia dentro del conducto si estuviera seco.

Ha sido demostrado que la efectividad mecanica optima de la irrigacion en el arrastre de la porcion apical del conducto puede ser realizado llevando la aguja tan profundo como sea posible dentro del conducto y que agujas mas delgadas son mas efectivas que las gruesas. Una mejor llegada del irrigante dentro de la porcion apical del sistema de conductos radiculares no solo mejora la remocion de las particulas sino que asegura que una fresca y activa solucion irrigante sea llevada a todas estas partes para la limpieza.

de Destruccion microorganismos Idealmente, un irrigante cuando es aplicado a tejido infectado,debe destruir microorganismos y sus toxinas sin dañar los tejidos normales. En 1915 el monitoreo de mas de 200 compuestos con efectos bactericidas llego a los investigadores a concluir que los germicidas mas prometedores fueron la solucion de hipoclorito de sodio y cloraminas.

Destruccion La solucion de Hipoclorito de sodio amortiguado a una concentracion del 0. 5% fue utilizada para lavar las heridas en la primera guerra mundial.Las soluciones cloradas demostraron clinicamente un fuerte efecto bactericida sin causar daño tisular o interferir con la cicatrizacion de la herida

El hipoclorito de sodio fue introducido en Endodoncia por Coolidge en 1919 y ha permanecido como un irrigante de conductos radiculares muy popular debido a su potente actividad bactericida y su habilidad para disolver material organico necrotico.

Interesantemente, ninguna diferencia en el efecto antibacteriano fue observada entre soluciones de hipoclorito de sodio entre 0. 5 a 5 %. Aunque la concentracion de soluciones de hipoclorito de sodio posee un efecto aparentemente muy pequeño de la actividad antimicrobiana en el sistema de conductos radiculares; la eficacia de soluciones debiles disminuye rapidamente y consecuentemente la irrigacion debera de ser frecuente y copiosa.

El microscopio Electronico de rastreo ha demostrado ser un metodo valioso para demostar la habilidad de los procedimientos endodonticos para la remocion del debris de los conductos radiculares. Los estudios mas recientes han demostrado que las soluciones de hipoclorito de sodio en concentraciones del 1 al 6 %son efectivas en la remocion del debris suelto dentro de los conductos radiculares. SOLUCION DE LA MATRIZ ORGÁNICA

El hipoclorito de sodio trabaja efectivamente en la remocion del debris en la porcion apical del conducto. La habilidad para disolver tejido del hipoclorito es influenciada por la cantidad de materia organica; por el flujo de fluido alrededor de esta misma materia y por el area de superficie disponible para esta interaccion.

EDTA

4.- Remocion de la capa residual y reblandecimiento de la dentina. La microscopia electronica de rastreo ha demostrado que primeramente una capa residual de debris calcificado se compacta en contra de las paredes de dentina y dentro de las aberturas de los tubulos dentinarios como un resultado de la accion de limado de los Instrumentos endodonticos

4.- Remocion de la capa residual y reblandecimiento de la dentina. La capa residual provocada por esta instrumentacion, puede no ser ventajosa, si previene que los irrigantes y la medicacion penetren dentro de los tubulos dentinarios que estarian almacenando tejido organico y microorganismos. Muchos estudios se han enfocado en evaluar la habilidad de los irrigantes para remover la capa residual.

4.- Remocion de la capa residual y reblandecimiento de la dentina. Convincentemente ha sido demostrado que ni la solucion salina,ni los detergentes,ni las soluciones de hipoclorito de sodio,poseen un efecto en la remocion de la capa residual cuando son utilizadas como irrigantes en forma individual. Inclusive en areas no instrumentadas del conducto radicular donde no existe esta capa residual ; el hipoclorito de sodio removera la predentina por su efecto de disolvente proteinico.

4.- Remocion de la capa residual y reblandecimiento de la dentina. El EDTA fue introducido en la endodoncia por NYGAARD OSTBY en 1957 como un agente quelante con el objetivo de reblandecer la dentina y hacer mas facil la instrumentacion. Ha sido demostrado que el EDTA puede desmineralizar y reblandecer la pared dentinaria aproximadamente entre 20 a 50um, particularmente en la parte media y coronal del conducto radicular.

Se ha reportado que el método mas efectivo en la eliminación total de la capa residual es la irrigación del conducto radicular con 10 ml de EDTA al 17% seguido de 5ml de hipoclorito de sodio al 5%. La combinación de estas dos sustancias causan una disolución progresiva de la dentina a expensas de áreas peritubulares e intertubulares.

Mecanismo de acción. La sustancia quelante reacciona con los iones metálicos en los cristales de hidroxiapatita; para producir un quelato metálico, el cual reacciona con las terminaciones del agente quelante al remover los iones de calcio de la dentina.

5.- Limpieza en areas que son inaccesibles a los métodos de limpieza mecanicos. Existen muchas regiones del sistema de conductos radiculares que son simplemente inaccesibles a la instrumentacion mecanica; y en todas estas areas se pueden almacenar microorganismos y tejido pulpar necrotico. Estas areas incluyen conductos accesorios ;deltas apicales o ramificaciones que emergen del conducto principal

5.- Limpieza en areas que son inaccesibles a los métodos de limpieza mecanicos. Las areas que son inaccesibles a la instrumentacion mecanica solo pueden ser limpiadas por soluciones irrigantes que son capaces de permear dentro de estas resquicios. Cualquier otro efecto antibacteriano o de limpieza tiene que ocurrir con el apoyo de la medicacion intraconducto.

Compuestos Halogenados ( NaOCl al 0,5, 1, 2.5, 4-6 % ) Detergentes sintéticos Tergensol, Duponol C, Zefirol Quelantes Sol. de EDTA, Largal, REDTA Asociaciones RC-Prep., Tergidrox v,EDTAC, Glyde, File EZE Otras Soluciones Agua destilada, agua de Ca(oh)2, peróxido de Hidrógeno, sol. Fisiológica, sol. de fluoruro de sodio, clorhexidina. ( 0,12 al 2 % )

TÉCNICA DE IRRIGACIÓN Factores importantes en la remoción de detritos: Frecuencia de irrigación. Volúmen del irrigante. La frecuencia de irrigación debe aumentar a medida que la preparación se acerca a la constricción apical.

Volumen apropiado del Irrigante: *1 a 2 ml.cada vez que se irriga un conducto y cada vez que acabe de trabajarse con un grosor de instrumento *Se prefiere una aguja calibre 27, ya que penetra con mayor profundidad en el conducto.

Debe aplicarse un movimiento de bombeo reduciendo al mínimo el peligro de impulsar el irrigante a los tejidos periapicales. La aguja debe penetrar hasta el tercio apical del conducto y luego retirarla 2mm para irrigar el tercio coronal y evitar una sobreirrigacion.

CONSIDERACIONES GENERALES En los casos con pulpa viva, la contaminacion microbiana ausente o incipiente permite el uso de productos sin poder antiseptico, a favor de la aplicacion de substancias, que por su biocompatibilidad respetan al muñon pulpar y los tejidos apicales, favoreciendo la reparacion.

CONSIDERACIONES GENERALES En los dientes con pulpa necrotica,la irrigacion se integra al conjunto de acciones destinadas a promover la desinfeccion del conducto radicular y la neutralizacion de las toxinas presentes en su contenido necrotico. En cualquier condicion ya sea vital o necrotica se exige de la solucion irrigadora una buena capacidad de limpieza como requisito fundamental.

CLORHEXIDINA COMO IRRIGANTE- MEDICAMENTO INTRACONDUCTO “ ESPARCIMIENTO BACTERIANO DE CLORHEXIDINA A TRAVÉS DEL CONDUCTO RADICULAR OBTURADO “. S. CUCCIA, S. MOSHONOV, J. CRAWFORD Y D. ORSTAVIK. RESUMEN. 52 CONGRESOAAE. JOE. ESPAÑOL1995. PP.62 “ COLONIZACIÓN BACTERIANA DE LA DENTINA DESPUES DELTRATAMIENTOACORTOPLAZOCON CLORHEXIDINA”. S. JUNG, S. MOHORN Y D. ORSTAVICK. RESUMEN. 52 CONGRESO AAE. JOE. ESPAÑOL 1995.PP 63.

CLORHEXIDINA La clorhexidina puede ser usada como una alternativa en la irrigación durante la terapia endodóntica.. Sus excelentes propiedades antibacterianas indican que puede ser un buen sustituto en pacientes alérgicos al hipoclorito de sodio, y en adición en dientes con ápices muy abiertos. Debido a que la clorhexidina carece de efecto disolvente de tejido, es posible combinarla con quelantes u otras soluciones irrigadoras, como el hipoclorito de sodio.

CLORHEXIDINA COMO IRRIGANTE- MEDICAMENTO INTRACONDUCTO SUSTANTIVIDAD AMPLIO ESPECTRO DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA (Efectiva contra cepas resistentes al hidróxido de calcio) BAJA TOXICIDAD

Clorhexidina 1 y 2%