NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING PATRON DE ATROFIA SEROSA EN MEDULA ÓSEA DE PACIENTES VIH CON LIPODISTROFIA XXIV CONGRESO DE LA SERAM Ana I. García Díez Ana Milinkovic * Xavier Tomàs Batllé Sergi Vidal Sicart Centro de diagnóstico por la imagen clinic (CDIC) Servicio de enfermedades infecciosas* Hospital Clinic. Barcelona

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING VIH Y LIPODISTROFIA Los pacientes VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad pueden desarrollar LIPODISTROFIA: Alteración en la distribución del tejido graso Pérdida de grasa subcutánea en EE (ppalmente piernas), glúteos y cara ALTERACIONES METABÓLICAS: Aumento triglicéridos y colesterol Resistencia a la insulina Se ha descrito una disminución del contenido graso en la médula ósea de este grupo de pacientes INTRODUCCIÓN Acúmulo de grasa en abdomen, cervical y en mamas

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING VIH Y LIPODISTROFIA En algunos pacientes VIH con lipodistrofia hemos observado en RM de las extremidades inferiores una alteración del patrón graso de la médula ósea: INTRODUCCIÓN SET1 FSE T2FS SET1FS +Gd Cambio de señal en MO: hipointenso en T1, muy hiperintenso en T2 y sin captación Sin dolor óseo, fiebre ni alteraciones analíticas que indiquen lesión ósea o hematológica

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING ATROFIA SEROSA O TRANSFORMACIÓN GELATINOSA DE LA M.O. Este patrón en RM se ha descrito en: Pacientes con anorexia nerviosa Injertos masivos de hueso en pacientes en tto QT Cáncer terminal con atrofia del t.cel.subcutáneo como atrofia serosa o transformación gelatinosa de la MO : INTRODUCCIÓN Hay una pérdida del contenido celular y sustitución por mucopolisacáridos

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Nuestro objetivo en el grupo de pacientes VIH con lipodistrofia es: Mostrar este patrón de MO en distintas pruebas de imagen Determinar su frecuencia Estudiar su distribución Correlacionarlo con el grado de enfermedad parámetros clínicos parámetros metabólicos y de laboratorio medidas de composición corporal OBJETIVOS

MATERIAL Y MÉTODO 1. MUESTRA A ESTUDIO Y PRUEBAS REALIZADAS Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 1. MUESTRA A ESTUDIO Y PRUEBAS REALIZADAS 28 pacientes (21H y 7M, 36-64 años) VIH + con lipodistrofia (VIH RNA sangre < 200 copias/ml) TTO: d4T ó AZT + HAART > 6 meses 13 controles sanos (9H/4M 36-58 años) 1. RM EEII inicio imágenes axiales SE T1 2 radiólogos en consenso determinaron si había: Focos hipointensos en M.O. No imágenes focales MATERIAL Y MÉTODO 2. RM localizada: SE T1, T2FS, T1FS sin/con Gd 3. Seriada esquelética 4. SPECT 5. RM cuerpo entero: SE T1 y STIR OBJETIVO: Confirmar benignidad Excluir otras etiologías Valorar la distribución de las lesiones No se consideró ético realizar biopsia por el patrón benigno 6. Control RM EEII a todos a los 6 meses 7. Control clínico durante 1 año

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 2. ESTUDIO ESTADÍSTICO Pacientes VIH + : con lesiones en MO / sin lesiones en MO Sexo / Edad / Peso Tratamiento: dT4 ó AZT y tiempo de tratamiento Carga viral, cuantificación de CD4 y tiempo con VIH Parámetros hematológicos y metabólicos: Serie hemática: Hb, He, leucocitos y neutrófilos Lípidos (triglicéridos, HDL, LDL y colesterol total) Glucosa Insulina Fosfatasa alcalina y LDH Medidas de composición corporal: DEXA: cuantificación de la grasa y del tejido no graso corporal total y por áreas densidad mineral ósea lumbar y fémur TAC en L4: Cuantificación de la grasa intraabdominal y en t.cel.subcutáneo MATERIAL Y MÉTODO Descriptivos Prueba exacta de Fisher y Mann-Whitney para las correlaciones entre grupos Análisis de regresión logística para identificación de factores predictores independientes  (P<0.05)

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 1. PATRÓN MEDULAR en las imágenes de RM 1. RM inicial imágenes SE T1 4(H)/ 28 pac. (14,28%) 2/28 pac.(7,1%) Resto pac. y controles Focos hipointensos Leve menor señal Patrón graso RESULTADOS 3 en tto d4T y 1 AZT / todos asintomáticos y serie hemática, LDH y FA normales 2. RM localizada de EE en los 4 pacientes con imágenes focales En todos las lesiones eran: SE T1: Hipointensas FSE T2FS: Hiperintensas SE T1FS+Gd: No captación SE T1FS: Isointensas al musc. Paciente 1. 64 años, en tto con d4T 3. RM a los 6 meses imágenes SE T1: Sin cambios respecto a la inicial

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 2. DISTRIBUCIÓN de las lesiones en la RM corporal total Pacientes 1 2 3 4 Tibias-peronés si si si si Fémur distal si si si si Húmeros si no si --- Esq.axial no no no --- Pelvis no no no --- Tobillos/tarsos --- si --- --- Antebr./manos --- --- --- --- --- : no valorado por claustrofobia o no estar incluido RESULTADOS Paciente 2, 48 años en tto con d4T. Cambio de señal en MO de tibias (flechas), peronés y algún foco en tobillos y zona distal de fémures (flechas). Esqueleto axial y resto del periférico respetados.

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 3. SERIADA ESQUELÉTICA Y SPECT Seriadas óseas: normales SPECT con Tc99m: refuerzo inespecífico en tibias Resto de áreas normales TC normal SE T1 FSE T2FS SE T1FS+Gd RESULTADOS Paciente 4, 42 años en tto d4T Ténue refuerzo en tibias (flechas) con TC normal

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 3. ESTUDIO ESTADÍSTICO Se encontraron asociaciones significativas en: Grasa en brazos (p= 0.035) Grasa en piernas (p= 0.024) Grasa total (p= 0.019) Niveles de HDL (p= 0.042) Masa en tronco (p= 0.012) Agrupando por terciles los valores de variables se encontró asociación con: Grasa en piernas (p= 0.009) No se encontraron variables predictoras significativas (P>0.05) Valores menores en este grupo Valor mayor en este grupo RESULTADOS

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING La presencia de lesiones en médula ósea con un patrón seroso en RM en pacientes VIH con lipodistrofia y en tratamiento antirretroviral altamente activo: Se relaciona con el grado de alteración en la distribución de la grasa, sobretodo con la lipoatrofia periférica. Se localizan en esqueleto periférico, principalmente en piernas (tibias y peronés), donde hay más pérdida de grasa subcutánea. No conlleva alteraciones de parámetros hematológicos ni óseos. Debemos de estar familiarizados con este patrón para evitar diagnósticos erróneos y biopsias innecesarias. CONCLUSIONES

NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Vande Berg BC, Malghem J, Devuyst O, Maldague BE, Lambert MJ. Anorexia Nervosa: Correlation between MR appearance of bone marrow and severity of disease. Radiology 1994; 193: 859-864. Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Lambert M, Maldague BE. Distribution of serouslike bone marrow changes in the lower limbs of patients with anorexia nervosa: predominant involvement of the distal extremities. AJR 1996; 166: 621-5. Hoeffner EG, Ryan JR, Qureshi F, Soulen RL. Magnetic resonance imaging of massive bone allografts with histologic correlation. Skeletal Radiol 1996; 25: 165-170. Amano Y, Kumazaki T. Case report: Serous atrophy of bone marrow and subcutaneous tissue enhancement associated with recurrent rectal carcinoma: MR appearances. Computerized medical imaging and graphics 1996; 20 (3): 183-5. Stroup JS, Stephens JR, Baker DL. Gelatinous bone marrow in an HIV-positive patient. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2007; 20 (3): 254-6. BIBLIOGRAFÍA