SESSIÓ BIBLIOGRÀFICA: Tractament de la sepsis. Cristina Teixidó Viladrich (2011) MEF-2 Medicina Intensiva

ARTICLE : Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Critical care medicine.

Resucitació hemodinàmica Mantenit PAM < 65 amb 2-3l STP Si no es efectiu: inici de drogues vasoactives (noradrenalina) Quan PAM correcte: Saturació venosa central oxigen: > 70% Correcte: mantenir STP en funció de diüresis No correcte: CCHH si Hct <30% o dobutamina si Hct > 30%

Antibiograma xoc sèptic USA Inicial: cefepime 1g. Al·lèrgics: levofloxaci. Segons sospita: SNC: Cefepime 2g + vancomicina Pulmonar: cefepime + azitromicina Digestiu: cefepime + metronidazol Pell: cefepime + vancomicina

Antibiograma protocol sepsis CSPT Focus conegut: antibioterapia segons focus. Focus desconegut: Infecció comunitaria: meropenem 1g/8 MARSA: meropenem + vancomicina.

SEPSIS Mortalitat a USA entre 25-50% Antibioterapia punt clau en el tractament. EGDT: early goal-directed therapy Algoritme de resucitació hemodinàmica. Mesura sistemàtica de la PVC. Presió arterial. Presió venosa central d’oxigen. Reducció del 16% en la mortalitat.

Les guies americanes recomanen inciar tractament antibiotic en menys d’una hora. Objectiu de l’estudi: Estudiar l’impacte en la supervivència de l’administració precoç d’antibiotics en pacients dins el protocol EGDT. Mètode: estudi retrospectiu de cohorts de pacients inclosos en el protocol EGDT.

Variables a estudi: Temps Triatge ------ Antibiotic. EGDT ------- Antibiotic. Triatge ------ Antibiotic apropiat. EGDT------- Antibiotic apropiat. Intervals de temps: de hora en hora. Factors de confusió: Edat. APACHE II Lactats inicials. PAS Temperatura incial. Sueroterapia en les 6 hores inicials.

Resultats No relació entre la demora del antibiotic respecte el triatge fins passades 5 hores. No relació entre la demora del antibiotic respecte la inclusió en el EGDT. Disminució de la mortalitat de manera significativa per temps d’inici d’antibioterapia apropiada respecte el triatge /EGDT de < 1h. P 0.02 i 0.03

Discusió La millor estrategia terapèutica inclou resucitació hemodinàmica i antibioterapia precoç. Hipotesis: pacients amb correcta resucitació hemodinàmica es beneficien d’antibioterapia precoç. Comparació amb estudi Kumar et al 2006: Supervivència en funció del temps d’hipotensió. Inici antibiotic aproximat 6h. Estrategies de resucitació heterogenies.

Conclusions: El temps de demora de l’inici de l’antibioterapia adequada des de la inclusió en el EGDT en pacients amb correcta resucitació hemodinàmica influeix en la superviència. S’ha d’iniciar en la primera hora. Resucitació hemodinàmica i antibioterapia concomitants.

MOLTES GRÀCIES