Trastorno de sueño en adulto mayor Torres Vigo, Lizette

Insomnio Mas prevalente Dificultad para iniciar o consolidar sueño Calidad (sueño reparador) Duración (despertar precoz) edad genética salud (enfermedades médicas y psiquiátricas) factores sociales (hospitalización, jubilación, pobreza, etc.) problemas ambientales (ruidos, calor) farmacológicas (cafeína, alcohol, antagonistas del calcio, betabloqueantes, L- dopa, etc.) causas primario secundarioMas común agudo< 1mes crónico> 1 mes de conciliación> 30 min sin iniciar sueño de mantenimientoDespertares mas de 30 min despertar precoz>2 hr antes del despertar normal o < 6hrs sueño.

Escala de Pittsburgh Calidad de sueño subjetivo Latencia del sueño Duración del sueño Eficiencia del sueño habitual Trastornos del sueño Utilización de hipnóticos Disfunciones matutinas

Insomnio paciente hospitalizado Intrínsecas: cambios en el patrón de sueño enfermedades médicas subyacentes fármacos (corticoides, broncodilatadores, levodopa, fenitoina, ISRS e IRSN) abstinencia de medicamentos y de alcohol. Extrínsecas: el medio hospitalario actividades para el cuidado del paciente (cambios de pañal, posturales) temperatura, luz, ruido (conversaciones, teléfonos, llamadas de enfermería)

Tratamiento Tratamiento farmacológico Máximo 4 semanas 3 veces por semana dependencia, el insomnio de rebote, la amnesia anterógrada y la deprivación

Sd apnea –hipopnea de sueño estado de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos e inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño. edad sexo masculino IMC Factores de riesgo Roncopatía crónica Apneas presenciadas Hipersomnia diurna polisomnografía convencional Electroencefalograma Electrooculograma electromiograma mentoniano (para cuantificar las fases del sueño y los microdespertares) registro no inferior a 6,5 horas, con mínimo de 3 horas de sueño Poligrafía respiratoria (PR) complementarias 3 a 32% Tratamiento: Higiene del sueño Dieta Cpap nasal qx

Sd piernas inquietas Impulso de mover las extremidades asociado a parestesias y disestesias. Necesidad imperiosa de revolverse en la cama o levantarse a caminar para sentir alivio. Los síntomas se presentan o empeoran en el reposo con alivio variable con la actividad. Variación circadiana de los síntomas que están presentes entre la noche y la madrugada y alivia a las 5 am. Diagnostico Alteración en vías dopaminérgicas centrales y subcorticales, con deterioro del transporte de la dopamina Primario  historia familiar, exploración neurológica normal Secundario  enfermedades con deficiencia de hierro, fármacos (antidepresivos, antipsicóticos), cafeína, alcohol, idiopático

Alteraciones de sueño en demencias Sd crepuscular o del atardecer Delirio, confusión, pensamiento desorganizado, hiperactividad, insomnio. Agitación nocturna Disritmia circadiana Trastornos de conducta de sueño Precipitada por dolor, estreñimiento, retención urinaria. Mas común: fase adelantada de sueño, menor secreción de melatonina Parasomnia, elevada actividad motora “sueños vividos”, desaparece cuando enfermedad avanza medidas higiénicas del sueño técnicas psicológicas de modificación del comportamiento neurolépticos, trazodona, mirtazapina, benzodiacepinas Melatonina (ramelteon) y la fototerapia clonazepam

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