LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO BABY LUNG LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

SDRA /ALI : TEJIDO AIREADO TAMAÑO NIÑO 5-6 AÑOS 300-500 GR LA COMPLIANCE DEL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA LINEALMENTE RELACIONADA CON TAMAÑO DEL BABY LUNG

INICIALMENTE PENSARON QUE ERA UNA ESTRUCTURA ANATOMICA ESTUDIOS VM PRONO FUNCIONAL EXPLICA BAROTRAUMA, VOLUTRAUMA , VILI TRATAMIENO PROTECCION: GENTIL CON EL PULMON

+ PEQUEÑO ES EL BAY LUNG MAS RIESGO VM NO SEGURA PELIGROSO : VT/AREA BABY LUNG + PEQUEÑO ES EL BAY LUNG MAS RIESGO VM NO SEGURA

HISTORIA 70´S 80´S 1967 SDRA 12 PACIENTES 1980 BABY LUNG 5 PEEP (3 SOBREVIVIERON) 7 ZEEP (2 SOBREVIVIERON) AUTOPSIA PULMON PESADO M. ATELECTASIA/HEMORRAGIA /EDEMA 1980 BABY LUNG 70´S 80´S

BUEN CO2 : VT ALTOS (>20ML/KG) PRESIONES VM OBJETIVO : BUEN CO2 : VT ALTOS (>20ML/KG) PRESIONES BUEN O2 : PEEP : 0-15 CM H20 : ELEVA PAO2 DISMINUYE DISTENSIBILIDAD ALTERACIONES HEMODINAMICAS CAE GASTO 1975 SUETER PEEP OPTIMO EL QUE DA EL MEJOR TRANSPORTE DE OXIGENO Q X CaO2 EQUIPARA A MEJOR DISTENSIBILIDAD

LEMAIRE : MINIMO PEEP 2 CM H2O ENCIMA PUNTO INFLEXION INFERIOR KIRBY : SUPER PEEP : LA PRESION QUE REDUCE AL MAXIMO EL SHUNT VT CO2 PRESION FIO2 O2 PEEP 70´S

HILL ECMO 48 VM 48 ECMO MORTALIDAD 90% ECMO UTIL REMOVER CO2 DESCANSAR PULMON MENOR VT MENOR FC PULMON QUIETO

BABY LUNG 80´S TAC NO HOMOGENEO TEJIDO AIREADO 200-500GR POCO O NADA AIREADO RELACION DIR *HIPOXEMIA *% SHUNT *HTP

LA DISTENSIBILIDAD SOLO LA DA EL AREA AIREADA NORMALMENTE

DISTENSIBILIDAD ES UNA MEDIDA DEL BABY LUNG

IMPLICACIONES: SOLO D < 20 % ECMO (SOLO TIENEN 20% BABY LUNG) INDEPENDIENTEMENTE OXIGENACION BABY LUNG : AREAS NO DEPENDIENTES PRONO

BABY LUNG NO ES ANATOMICO PRONO MEJORIA OXIGENACION TAC: CAMBIO LESIONES BABY LUNG AREAS NO DEPENDIENTES AFECTADAS DEPENDIENTES BABY LUNG NO ES ANATOMICO ES FISIOLOGICO

EXPLICA MECANISMO DEL PEEP : SPONGE LUNG PULMON DAÑADO : PESO Ph TRASMITIDA PULMON PRESION SUPERIMPUESTA PESO: SACA GAS ALVEOLAR COMPRESIVO GRAVITACIONAL EXPLICA MECANISMO DEL PEEP : PARA MANTENER ABIERTAS LAS REGIONES + DEP DEL PULMON PEEP DEBE SER > Q PRESION SUPERIMPUESTA

BABY LUNG AL FINAL DE LA ESPIRACION INSPIRACION PARTE DEL PULMON ES RECLUTADO DIFERENTES ZONAS NECESITAN DIFERENTE PEEP SI SE LIMITA P.MESETA MUCHAS ZONAS ESTARA CERRADAS PEEP SOLO MANTIENE REGIONES ABIERTAS QUE YA ESTABAN ABIERTAS POR LA PRESION MESETA INSPIRACION CURVA PRESION VOLUMEN EN EL BABY LUNG ES UNA CURVA DE RECLUTAMIENTO

90´S VENTILACION PROTECCION PULMONAR HICKLING BAJOS VT= DESCANSO PULMON HIPERCAPNIA PERMISIVA PRECIO QUE HAY QUE PAGAR CAMBIO EN EL OBJETIVO

VILI =LESION INDUCIDA POR EL VENTILADOR ESQUELETO PULMON : AXIAL PERIFERICO EXTIENDE = ELASTINA ======= D NO EXTIENDE= COLAGENO === E CEL : INTEGRINAS : ACOMODA DA LIMITE A LA EXTENSION

STRAIN: ELONGACION DE LAS FB DESDE UNA POSICION DE REPOSO MAXIMA EXTENSION: CPT APLICAR PRESION: STRESS : TENSION FIBRA STRAIN: ELONGACION DE LAS FB DESDE UNA POSICION DE REPOSO L L0 STRESS = K X STRAIN

SI STRESS EXCEDE PROPIEDADES TENSILES COLAGENO : ROMPE BAROTRAUMA SI STRAIN NO FISIOLOGICO VOLUTRAUMA CIT /INFLAMACION BIOTRAUMA

VILI EXCESIVO ESTRÉS Y TENSION REGONAL Y GLOBAL APLICADO AL BABY LUNG PEEP 2 CARAS SOBREDISTIENDE PULMON ABIERTO ABRE NUEVO PULMON : AUMENTA VOL PULMON DESCANSADO 1/3 PULMON RECIBE PEEP FISIOLOGICO EN SDRA

BABY LUNG MODELO LIMITACIONES NO ES PULMON SALUDABLE ES PULMON AIREADO SU E Y D CERCANO A LO NORMAL TIENE EL MAYOR RX DE VILI RX VILI DADO : POCA AREA BABY LUNG Y ALTO STESS Y STRAIN

CONCLUSION TRATE “GENTILMENTE” AL BABY LUNG BAJOS VT BAJAS PRESIONES PRONO