Cirugía Videoendoscópica María Isabel Villegas Lanau Profesora de Cirugía General Universidad de Antioquia

Cirugía Videoendoscópica Historia Siglo XIX Johann Mikulicz: esofagoscopia Georg Kelling: laparoscopia y neumoperitoneo Hans C Jacobaeus: toracoscopia En 1980 cámara de TV con chip de computadora Cirugía de invasión mínima

Cirugía de invasión mínima Generalidades Clasificación: Operatoria: Laparoscopia Toracoscopia No operatoria: Endoscopia digestiva Colonoscopia Broncoscopia

Cirugía de invasión mínima Generalidades Reemplaza cirugía convencional por: Menor agresividad biológica Resultado terapéutico igual o superior

Cirugía de invasión mínima Generalidades Interfase: Zona de comunicación de un sistema sobre otro En cirugía: Contacto entre dos sistemas participantes: paciente y cirujano. Cuál es la interfase?

Cirugía de invasión mínima Generalidades Interfase: El campo operatorio

Cirugía de invasión mínima Generalidades Interfase: el videoendoscopio

Cirugía de invasión mínima Generalidades Tipo de cirugía Convencional Invasión mínima Base en Los sentidos Simulación virtual Interfase Campo quirúrgico Videoendoscopia Dependencia Operador (habilidad) Tecnología

Cirugía de invasión mínima Generalidades Las indicaciones para cirugía de invasión mínima, son las mismas que para cirugía convencional. El procedimiento quirúrgico es el mismo

Cirugía de invasión mínima Generalidades Para evaluar la cirugía de invasión mínima, se tiene en cuenta: Tiempo quirúrgico Conversión a cirugía abierta Mortalidad y morbilidad Dolor postoperatorio Recuperación postoperatoria Estancia hospitalaria Resultado cosmético Costos

Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados Colecistectomía por laparoscopia: Técnica: Simple Tiempo quirúrgico: Corto Mortalidad: Baja Morbilidad: Baja Recuperación: Rápida

Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados Colecistectomía por laparoscopia: Dolor PO: Poco Tiempo hospitalización: Menor Es viable, eficaz, aplicable, buen resultado cosmético y el porcentaje de conversión es bajo. Mayor costo

Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados Colangiografía intraoperatoria Colangiografía endoscópica retrógrada

Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados Papilotomía y extracción de cálculo biliar

Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados Fundoplicatura por laparoscopia: Técnica: Exige esfuerzo Tiempo quirúrgico: Un poco más largo Mortalidad: Baja Morbilidad: Menor Recuperación: Rápida

Cirugía de invasión mínima Procedimientos evaluados Fundoplicatura por laparoscopia: Dolor PO: Poco Tiempo hospitalización: Menor Es viable, eficaz, posiblemente aplicable, buen resultado cosmético y el porcentaje de conversión es bajo. Mayor costo.

Cirugía de invasión mínima Procedimientos Polipectomía Reducción vólvulos del sigmoides Colocación de prótesis (colédoco, esófago) Tratamiento endoscópico de várices esofágicas Hemostasia para HTDS Gastrostomía

Cirugía de invasión mínima Procedimientos Banda para obesidad mórbida Esplenectomía Vagotomía y piloroplastia Ulcera péptica perforada Miotomía esofágica (acalasia)

Cirugía de invasión mínima Procedimientos Bridas intestinales Colectomía – Sigmoidectomía Apendicectomía Herniorrafia inguinal

Cirugía de invasión mínima Procedimientos Resección de quistes renales y hepáticos Adrenalectomía Nefrectomía (trasplante) Pancreatectomía distal

Cirugía de invasión mínima Procedimientos Resección de bulas enfisematosas Drenaje del hemotórax coagulado Cierre ductus arterioso Resección tumores periféricos

Cirugía de invasión mínima Procedimientos Cirugía de trauma Toracoscopia diagnóstica Laparoscópia diagnóstica Tratamiento de algunas lesiones

Cirugía de invasión mínima Procedimientos Tiroidectomía Paratiroidectomía

Cirugía de invasión mínima Análisis económico “Avance quirúrgico”: Ligado a los aspectos socioeconómicos. Paradigma: Disminuye tiempo de incapacidad. Socioeconómico es determinante en la recuperación postoperatoria: Ingreso Posición laboral

Cirugía de invasión mínima Análisis económico Otro paradigma: Disminución del tiempo de hospitalización = Disminución de costos. Tipos de estudios: Costo minimización Costo beneficio Costo efectividad Costo utilidad Cuidadosos en el análisis de los estudios. La importancia de incluir los estudios económicos no puede ser sobredimensionada

Cirugía de invasión mínima Técnicas del futuro La aceptación y expansión de esta técnica no tiene precedentes. La técnica se aprendió rapidamente

Cirugía de invasión mínima Técnicas del futuro Se demostró que pacientes y médicos: Aceptan técnicas, aparentemente con ventajas Pagan precio inicial: aumento en el número de complicaciones El paciente exige las técnicas nuevas

Cirugía de invasión mínima Técnicas del futuro Avances tecnológicos Mayor efectividad y seguridad Visión en tres dimensiones Mejor imagen Métodos de insuflación Instrumental flexible Material para suturar los tejidos

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Cirugía de invasión mínima Cirugía robótica y telecirugía Ser actores del progreso. Mirar y evaluar lo nuevo con sentido crítico.

Cirugía de invasión mínima Cirugía robótica y telecirugía Aprender a aceptar y a adaptar lo nuevo. Ventajas y desventajas.

Cirugía de invasión mínima Reflexiones Objetivo de la medicina: Proveer conceptos modernos para el cuidado de la salud de toda la población. Es ético no ofrecer a todos los pacientes un procedimiento, cuando está demostrado que es superior a otro? Inversión en tecnología vs inversión en servicios de salud pública. Con que criterios se establecen las prioridades financieras? Cómo lograr que el desarrollo en el campo médico beneficie a la sociedad vs beneficio individual?

Cirugía de invasión mínima Muchas gracias!