Hospital Infantil Dr. Robert Reíd Cabral Residencia de Hematología Pediátrica ADENOPATIAS Dra. Danilda Valerio Residente de 3er año pediatría del HCFFAA

Los ganglios linfáticos son órganos del sistema inmunitario unidos mediante vasos linfáticos, y actúan como “filtros” para reconocer y combatir agentes patógenos. Cada ganglio tiene un componente celular: fibroblastos (función es principalmente estructural), Macrófagos, células dendríticas y de Langerhans (función de reconocer, presentar el antígeno y activar los linfocitos) linfocitos T y B (inmunidad celular y humoral). Estos elementos están soportados por un estroma de tejido conectivo y cubiertos por una cápsula Su tamaño normal es menor de 1 cm, a excepción de los inguinales que suelen medir entre 0,5 - 2 cm.

Adenopatías Se denomina adenopatía, linfadenopatía o linfadenomegalia, al aumento del tamaño de uno o varios ganglios linfáticos mayor a 1 cm de diámetro acompañado o no de signos inflamatorios o alteración de la consistencia de estos, cuya etiología es multifactorial. El término adenitis o linfadenitis indica la presencia de ganglios inflamados y dolorosos además de aumentados.

Es una variación del tamaño y la consistencia de los ganglios linfáticos. Adenopatía Región cervical, axilar o inguinal en niños sanos. Es frecuente la palpación De ganglios. 55% de los niños de todas las edades y el % de los de 4 a 8 años tienen Adenopatias cervicales palpables Por lo general es de carácter infeccioso o reactivo y pueden ser signo de enfermedades neoplásicas. Causas

Las adenopatías pueden ser debida a: Proliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica aun antígeno (estimulación antigénica repetida que lleva a hiperplasia folicular linfoide ) Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios linfáticos Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos. Infiltración de células malignas metastásicas. Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de depósito de lípidos.

Características de las adenopatías Adenopatías normales Ganglios de tamaño inferior a 10 mm en cualquier localización excepto supraclavicular. No dolorosos. Móviles, consistencia blanda, bordes regulares y lisos De crecimiento rápido o lento Localizadoy generalizado Adenopatías patológicas Palpables en recién nacidos. Localización supraclavicular de cualquier tamaño. Fijados a la piel o tejido subyacente. Dolorosos a la palpación, pétreos y de bordes irregulares. Eritema o signos inflamatorios en la piel o alrededor. De crecimiento rápido o lento pero progresivo.

Las adenopatias se pueden clasificar según su: Etiología Infecciosa Reactiva Malignas Deposito Localizadas o regionales Generalizadas Anatomia Superficiales Profundas Duración Aguda < 3 sem Subaguda > 4 sem Crônica > 8 sem Extensión

Secundaria a una replicación celular por un estimulo antigénico REACTIVAREACTIVA INFECIOSAINFECIOSA Los ganglios linfáticos son invadidos por microorganismos y se produce aumento de las células inmunes y en ocasiones, necrosis tisular y supuración MALIGNASMALIGNAS Ocurre por transformación de las células propias del ganglio, como ocurre en los linfomas, o por invasión ganglionar por parte de las células metastasicas procedentes de un tumor localizado a distancia DEPOSITODEPOSITO DEPOSITODEPOSITO Secundario a la deposición de material en los histiocitos ganglionares Es la mas frecuente en pediatría

SEGUN LA EXTENSION Cuando afectan una sola área anatómica LOCALIZADAS Cuando afectan mas de un área sin contigüidad anatómica GENERALIZADAS

SEGÚN LA ANATOMIA SISTEMA LINFATICO SUPERFICIAL SISTEMA LINFATICO PROFUNDO Son los que están alojados en el tejido conectivo subcutáneo Son los que se encuentran en las fascias de los músculos y en el interior de diversas cavidades corporales

Ganglios profundos: Mediastínicos Abdominales Retroperitoneales Ganglios profundos: Mediastínicos Abdominales Retroperitoneales

Neoplasias. Primarias Linfoma de Hodgkin Histiocitosis Secundarias o metastásicas Neuroblastoma Linfoma no Hodgkin Rabdomiosarcoma Leucemia linfoide crónica Carcinoma nasofaringeo Linfoma linfoblastico Carcinoma tiroideo

ANAMNESIS Duración: causas infecciosas duración < o ˃ 3 semanas Larga duración sugiere etiología infecciosa, tumoral, autoinmune o farmacológica. Síntomas locales Sugestivos de infección: Síntomas locales Sugestivos de infección: Tos, faringitis, infecciones odontogénicas y/o bucales. Lesiones cutáneas contiguas Que orienten la sospecha de infección. Síntomas constitucionales Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, prurito, exantemas o artralgias,que orientan a un proceso tumoral, tuberculoso o reumatológico Contacto con animales: Gatos (enfermedad por arañazo de gato, toxoplasmosis), cabras (brucelosis), conejos (tularemia). Vacunas recientes, medicaciones, viajes. Estado nutricional

Exploración física  Signos de enfermedad sistémica, lesiones cutáneas, lesiones orofaríngeas, conjuntivales o auditivas, hepato- esplenomegalia o masas abdominales.

Adenopatías localizadas (causas regionales, tener en cuenta las zonas de drenaje linfático). Las adenopatías supraclaviculares tienen riesgo alto de neoplasia en la infancia (75%). Adenopatías generalizadas: enfermedades sistémicas. Causas más frecuentes son infecciones víricas. Localización. Elriesgodemalignidad aumentaconel tamaño del ganglio. Estudio de 457 pacientes, lesiones 3cm el 85% fueron etiología maligna. Tamaño:

Benignos son blandos, compresibles y móviles. Malignos son de consistencia dura, y en los linfomas suele ser elástica, parecida a la goma, están adheridos a planos profundos, a veces fusionados entre sí, y no son móviles. Consistencia y fijación: Se produce por un crecimiento rápido del ganglio. Se asocia a las adenopatías de causa inflamatoria o infecciosa, ausente en causa tumoral o tuberculosa. Dolor: Los ganglios que evolucionan a la fluctuación en el curso de semanas o meses sin inflamación ni dolor son sugestivos de infección por micobacterias o enfermedad por arañazo de gato.

Adenopatías con características de alarma Localización supraclavicular. Fiebre mas de una semana y perdida de peso. Adherida a la piel y signos inflamatorios. Hepato-esplenomegalia en mayores de 1 año.

Estudio complementarios Hemograma, Eritrosedimentacion, Proteína C reactiva. Bioquímica sanguínea. Serología (toxoplasma, CMV, VEB, hepatitis, VIH). Rx de tórax y estudio ecográfico. Biopsia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Patologías que simulan ganglios agrandados parotiditis Nódulo tiroideo Hernia inguinal

Quiste tirogloso Higroma quístico Hemangioma

Tratamiento Adenitis viral Tx sintomático Analgésicos antiinflamatorios Bacteriana Amoxicilina + Clavulanico 50mg Cloxacilina 100mg por 10 días Mycobacteria No tuberculosa Rifampicina 10mg Azitromicina 10mg claritromicina15 mg

Tratamiento quirúrgico Drenaje: en los casos en que se sospeche abscesificación (fluctuación), enviando para su cultivo las muestras obtenidas. Extirpación: Terapéutica: es el caso de las micobacterias atípicas. No se recomienda el drenaje por su tendencia a fistulizar y recidivar. Diagnóstica: se aconseja remitir muestras para bacteriología y anatomía patológica.

Bibliografía Cruz M. Tratado de pediatria 11va edicion 2014, Linfadenopatias, Cap.358 pag Ferrero N, Conceptos de pediatria, 5ta edicion, Adenomegalias, Cap XI pag García Aguado J. Estudio del paciente con adenopatías periféricas. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría Madrid: Exlibris Ediciones; p Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN Enfoque diagnostico y terapéutico de adenopatías en la Infancia, Restrepo A. Kilbrun LB, Siegel SE, Steuber CP. Clinical assesment and diferential diagnosis of the child with suspected cancer. Chapter 6. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Sixth Edition.Pizzo and Poplack