FENÓMENOS TROMBÓTICOS EN PACIENTES CON CÁNCER M. López Gómez1, C. Arlanzón2, C. Ortega2, A.I. León2, V. Casado2, G. Rubio2, M. Dómine, F. Lobo2 Servicio de Oncología Médica 1 Hospital Universitario La Paz. 2Fundación Jiménez Díaz

INTRODUCCIÓN Los Fenómenos Trombóticos (FT) representan una de las principales complicaciones de los pacientes con cáncer. Mayor mortalidad. Profilaxis universal no recomendada. Numerosos FT se producen con anterioridad al diagnóstico tumoral. La tasa de recurrencias a pesar de tratamiento es muy elevada. [1] [1] Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD et al. Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Arc Inter Med 2000;160;761-768.

OBJETIVOS Estudiar las características de la población y la estirpe tumoral en las que se produce el FT, así como los factores predisponentes acompañantes. Determinar el porcentaje FT sin un desencadenante previo. Establecer cuántos FT son previos al diagnóstico tumoral y en cuántos se realizó un despistaje tumoral adecuado. Revisar el porcentaje de recurrencias tromboembólicas a pesar de tratamiento anticoagulante y su índice de mortalidad.

PACIENTES Y MÉTODOS Estudio descriptivo Pacientes con diagnóstico de Enfermedad Tumoral que presentan durante su evolución un FT. Estratificación en función del momento del diagnóstico del FT: Previo, simultáneo o posterior al diagnóstico tumoral. N: 88 pacientes [46 h (52,3%) y 42 m (47,7%)] Edad media: 63,82 años [IC 61,12-66,51]

Porcentaje de Histologías Tumorales Factores desencadenantes RESULTADOS (I) Momento del dx del FT Dx del tumor Porcentaje de Histologías Tumorales Factores desencadenantes % pac. Factores desencadenantes: SÍ (46,6%): edad, inmovilización y obesidad. NO (53,4%): no factor desencadenante, salvo tumoral.

Tratamiento Anticoagulante RESULTADOS (II) Recurrencia de FT 7,7% de muertes Tratamiento Anticoagulante Tasa de recurrencias: 31,7% Episodios de sangrado: 20 casos (24,7% de los tratados). 1 muerte (2,6% de los tratados).

IMPLEMENTAR PROFILAXIS DISCUSIÓN (I) Sallah S. Thromb Haemost. 2002. Riesgo de trombosis varía según la estirpe tumoral Adenocarcinoma de pulmón: 29,5% Ausencia de factor desencadenante del FT en 53% Hipercoagulabilidad tumoral Obstrucción vascular mecánica (estasis vascular) Diagnóstico más frecuente de FT: tratamiento activo con QT y RT. progresión de la enfermedad/enf metastásica IMPLEMENTAR PROFILAXIS

DISCUSIÓN (II) Nordström M. BMJ 1994: 5- 10% FT idiopáticos primera manifestación de una neoplasia oculta. En nuestra serie: 11,4% (x tº = 42,22 m): 50% Despistaje tumoral (marcadores tumorales y Rx Tx) En ningún caso seguimiento temporal. No se consiguió diagnóstico tumoral en ninguno de ellos. Recurrencias trombóticas: 31,7% (a pesar de tto anticoagulante) Conclusiones Ensayo CLOT: HBPM mejor que ACOs en FT agudos para prevenir recurrencias. Similar riesgo de sangrado. Infrautilización de la heparina en pacientes tumorales: 39,8% ACOs. 7,2% sin tratamiento. Lee AYY. N Engl J Med 2003; 349: 146.

CONCLUSIONES La mayoría de los pacientes tumorales que desarrollan un FT no reciben tratamiento adecuado con HBPM => gran incremento de recurrencias y de mortalidad evitables. Se requieren estudios prospectivos de despistaje tumoral en pacientes con FT idiopáticos => diagnóstico del tumor en su estadio inicial y mejoría en el pronóstico de la enfermedad. Es necesario individualizar el tratamiento anticoagulante profiláctico, no sólo en función de factores de riesgo, si no de otros relacionados con la naturaleza tumoral, tipo y momento de la terapia, estadio tumoral.