Paciente Violento y Agitado

Agitación Psicomotriz Síndrome con diferentes etiologías consistente en un estado de exaltación motora (inquietud, gesticulación, deambulación...) compuesto por movimientos automáticos o intencionales pero que en general carecen de un objetivo común. Alteración de la psicomotricidad

Paciente violento o agresivo Presenta hostilidad y tendencia a la destrucción pudiendo llegar a presentar auto y/o heteroagresividad. Dificultades en el control de impulsos

Etiología Agitación Orgánica Agitación Psiquiátrica Agitación Mixta

Agitación Orgánica Inicio agudo o subagudo Frecuentemente de edad avanzada Sin historia psiquiátrica previa Delirium o síndrome confusional agudo: Alteraciones de la conducta Alteración de la conciencia Desorientación temporoespacial Discurso incoherente Dificultad para la marcha Hiperexitabilidad muscular

Agitación Orgánica Síntomas asociados Alucinaciones visuales Ideación delirante (de perjuicio más habitualmente) Fluctuación a lo largo del día con empeoramiento durante la noche

Agitación Orgánica Exploración física: Fiebre Taquicardia Sudoración taquipnea Temblor Ataxia Focalidad neurológica Exploraciones complementarias: Alteraciones metabólicas Alteraciones en neuroimágen Alteraciones en LCR

Agitación Orgánica

Agitación Psiquiátrica Antecedentes Psiquiátricos previos Psicopatología propia de una entidad psiquiátrica Alucinaciones auditivas Ideación delirante de perjuicio (esquizofrenia, trastorno delirante) Ideación delirante megalomaniaca (manía) Alteraciones de la afectividad (disforia, euforia) Hostilidad o agresividad Discurso vociferante, verborreico o disgregado No hay alteración del nivel de conciencia La orientación no está alterada No suele fluctuar

Agitación Psiquiátrica

Agitación Mixta Se combina enfermedad psiquiátrica con orgánica Intoxicaciones Demencia/Retraso mental: como respuesta a malestar subjetivo (dolor, fiebre, estreñimiento, etc)

Abordaje y medidas de seguridad Objetivo: frenar la escalada de agitación y violencia con la máxima seguridad de todos los implicados Mantener distancia de seguridad en todo momento Mantener vía de salida abierta, quedándonos de pie si es necesario Solicitar ayuda de miembros de seguridad o policías desde el primer momento

Abordaje y medidas de seguridad Sala de suficiente amplitud, libre de objetos contundentes salvo los imprescindibles, dos salidas sin cerrojo interior, timbre en la mesa o en la proximidad de la silla del médico para avisar a personal de seguridad Evitar abordaje del paciente en pasillos, rincones o lugares apartados En caso de que durante la intervención el paciente muestre un arma, interrumpir la entrevista, no discutir y avisar al personal de seguridad o la policía

Contención Verbal Recoger la máxima información posible del paciente, familiares o acompañantes, para la correcta filiación del caso Mostrar interés por su problema y empatizar Puede ser de utilidad ganarse su confianza preguntándole por cuestiones no relativas al cuadro actual, distrayendo así su foco de agitación

Contención verbal Evaluar en cada caso el beneficio de la presencia de familiares Mantener un tono de voz suave, calmado, seguro y firme No conviene situarse por encima del nivel del paciente ya que esto puede ser interpretado como una provocación No se deben tener prejuicios

Contención Mecánica Procedimiento consistente en restringir los movimientos del paciente Objetivo: disminuir los riesgos de autoagresividad y heteroagresividad Impedir la manipulación de otras medidas terapéuticas como vías y sondas Evitar la fuga de pacientes ingresados involuntariamente

Contención mecánica Se realizará con correas comercializadas para ello, evitar utilización de vendas, sábanas o similares. Se llevará a cabo en una habitación aislada del resto de pacientes y familiares Se debe sujetar entre dos puntos (brazo y piernas contralaterales) y cinco puntos (cuatro extremidades y cintura) dependiendo de la intensidad del cuadro El cuerpo debe quedar de forma que ningún punto del mismo pueda golpearse contra nada que no sea el colchón

Contención mecánica Se comprobará que el paciente no tenga ningún objeto peligroso y que ningún otro pueda hacerlo llegar Debe situarse en sala bien ventilada con temperatura adecuada Asegurar la correcta hidratación del paciente Administrar heparina sc en caso de sujeción prolongada para evitar TVP

Contención mecánica Vigilancia estricta, controlar al paciente cada 15 min Control de constantes vitales, analítica, ECG y exploración física Todo el personal debe conocer las indicaciones, riesgos y protocolos de contención mecánica

Contención farmacológica

Bibliografía Alfonzo Chinchilla, Javier Correas, Francisco Javier Quintero. Manual de Urgencias Psiquiátricas. 2da Ed. Barcelona. ELSEVIER MASSON Benjamin James Sadock, MD; Virginia Alcott Sadock, MD; Pedro Ruiz, MD. Kaplan Y Sadock. Sinopsis de Psiquiatría. 11 Ed. Barcelona. Wolters Kluwer Manual del residente de Psiquiatría. Tomo 1. ENE Life Publicidad y Editores. Madrid.2009.