Test de Apnea -Cañuelas 2012-

Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico Realizarla obligatoriamente

Objetivo Demostrar la ausencia de respiración espontánea

Fundamento Los centros bulbares actúan como quimiorreceptores que se estimulan ante el descenso de pH del LCR

Tener en cuenta: Constatar la ausencia de movimientos respiratorios, en pacientes no intoxicados, ni bajo efectos de drogas bloqueantes neuromusculares, cuando el nivel de pCO2 alcance o supere los 60 mmHg

Tener en cuenta: No tiene valor para diagnosticar Muerte Encefálica en pacientes con patologías que provoquen acumulación crónica de CO2 (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Test de Apnea Convencional

Prerrequisitos Aceptable estado hemodinámico: TAS >90 mmHg TAM >60 mmHg Temperatura corporal: >32°C

Prerrequisitos Monitorización electrocardiográfica Monitorización de saturación de O2 Disponibilidad para medir gases en sangre (con vía arterial accesible)

Prerrequisitos Gases basales pO2 >100 mmHg o >200 mmHg luego de la fase de preoxigenación pCO2 40 mmHg

1° Etapa: Preoxigenación Durante 30 minutos: Hipoventilar: disminución al 60% del volumen minuto Hiperoxigenar: FiO2 100%

2° Etapa: Apnea Desconexión del respirador Colocación de cánula endotraqueal, a través de la cual se administra O2 puro, con flujo 6 lt/min Observación cuidadosa del paciente

2° Etapa: Apnea Duración de la prueba: 5 a 8 minutos Obtener gases arteriales Reconectar al respirador

En caso de no contar con determinación de gases arteriales, prolongar la prueba por 10 minutos Los tiempos y procedimientos son iguales para niños y adultos

Interrupción de la prueba Alteración hemodinámica severa Arritmias cardíacas importantes Desaturación significativa de O2 Aparición de movimientos respiratorios

Interpretación NEGATIVA: si aparecen movimientos respiratorios POSITIVA: No aparecen movimientos respiratorios pCO2 ≥ 60 mmHg Incremento ≥ 20 mmHg

Interpretación INDETERMINADA: pCO2 no llego al nivel señalado Si no se dispone de determinación de gases y no llegó a los 10 minutos de desconexión

Complicaciones Hipoxemia Arritmias Hipotensión arterial Neumotórax / neumotórax hipertensivo Hipertensión pulmonar Parada cardíaca

Métodos Alternativos

Test de apnea por aumento artificial de CO2 Más estrictos con estabilidad hemodinámica pO2< 200 mmHg 1° etapa: igual 2° etapa: Instilación de CO2 puro durante 1 minuto a 2lt/min por rama inspiratoria del respirador Obtener muestra de gases arteriales Desconexión por un minuto

Test de apnea por aumento artificial de CO2 Interpretación: Igual al método convencional INDETERMINADA: si pCO2 final >110 mmHg

Test de apnea con CPAP Respetar los prerrequisitos Partir de valores de pCO2 dentro de rangos normales (35 a 45 mmHg) Programar el respirador en modalidad CPAP con PEEP de 10 cm de H2O con FiO2 1 Tiempo necesario para que pCO2 aumente los niveles requeridos

Test de apnea por hipoventilación controlada Respetar los prerrequisitos Disminuir drásticamente el volumen minuto respiratorio al 10% del valor previo Obtener muestras para gases a los 10 minutos y luego cada 5 minutos hasta llegar a pCO2 de 60 mmHg

Muchas Graciassss!!!!!!!!