Dr. Hugo Calderón INFLAMACIÓN Y DOLOR INFLAMACIÓN Y DOLOR

DOLOR Definición (Asociación Internacional para el estudio del dolor). El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real.

CAUSAS QUE ORIGINAN EL DOLOR Pueden ser lesiones de tipo infeccioso, traumático, autoinmune y carencial. Lesiones de tipo infeccioso, son producidas por Bacterias, Virus u Hongos. Lesiones de tipo traumático, son producidos por traumatismos mecánicos. Lesiones autoinmunes, Son menos frecuentes pero tienen repercusión, son producidos por agentes autoinmunitarios. (Ej. la esclerodermia) que causa retracciones gingivales o (dermatomiositis) que causa queilitis retráctil, etc. Lesiones de tipo carencial, como las avitaminosis principalmente por déficit de vitamina E y del complejo B que predisponen a lesiones inflamatorias e infecciones. Dolor de tipo neuropático, Es aquel que se origina por lesión directa de las estructuras nerviosas. Un ejemplo de este tipo de dolor es aquel que se denomina dolor dentinal, éste se origina por la circulación de líquidos hipertónicos o muy fríos por los túbulos dentinales.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR Según su intensidad: Leve / Moderado / Severo Según su tiempo de evolución: Agudo (si dura menos de 3 meses) Crónico (si dura más de 3 meses)

NEUROFISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

Sensación.- Es la agresión al cuerpo. Este primer contacto es detectado y recogido por los nociceptores (noxa=daño, ceptor= receptor), éstos nociceptores son terminaciones de las fibras nerviosas que detectan los estímulos dolorosos. Transducción.- El estímulo doloroso se transforma en estimulo eléctrico (Nervioso) que discurrirán a lo largo de las fibras nerviosas. La velocidad de conducción del impulso depende del tipo de nociceptor que lo conduce. Transmisión.- El estímulo nervioso va al cerebro por las vías aferentes (ascendentes).

 Modulación.- El SNC regula la transmisión mediante sistemas analgésicos endógenos, para elaborar una respuesta.  Inhibición.- El S.N.C Inhibe la transmisión ascendente (medular)  Percepción.- Cuando el impulso nervioso llega hasta las estructuras corticales, el impulso doloroso se hace consiente.  Reacción.- Finalmente, una vez percibido el dolor se produce una respuesta; ésta es integral, es decir existe una respuesta motora, una reacción autonómica de manifestación predominantemente simpática (aumento de la frecuencia cardiaca, elevación de la presión arterial, etc.), así como manifestaciones de tipo emocional diverso (llanto, queja, etc.).

NEUROMODULACIÓN DESCENDENTE El bloqueo o modulación a nivel espinal, se realiza en el asta dorsal, en los receptores opioides, adrenérgicos, serotoninérgicos, Gabaaergicos; el cual se ejerce de manera descendente desde la corteza (por estimulación cognoscitiva, el hipotálamo o el tallo cerebral, a través del funículo dorsolateral y mediados por la liberación de los péptidos e inhibidores endógenos antes mencionados. Los analgésicos narcóticos sistémicos pueden actuar en parte activando al sistema descendente de la analgesia en estos sitios.

-- Serotonina. -- Noradrenalina -- GABA (acido Gama aminobutirico) NEUROTRANSMISORES DEL DOLOR CENTRAL

INFLAMACIÓN Es una respuesta inicial del organismo, ante la lesión tisular producida por un estímulo mecánico, químico o microbiano. Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso: Calor, Rubor, Tumor y Dolor.

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR INFLAMATORIO INFLAMATORIO

CICLOOXIGENASAS (COX) Desde 1971, se conoce que la inhibición de la COX constituye el principal mecanismo de acción de los Antiinflamatorios No esteroides (AINES). Dos formas distintas de la COX (COX-1 y COX-2) Inhibidores selectivos de la COX-2 para tratar la inflamación con menor cantidad de efectos colaterales dependientes de la Inhibición de la COX-1, especialmente la irritación de la mucosa gástrica y efectos tóxicos a nivel renal.

OTROS MEDIADORES DEL DOLOR INFLAMATORIO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR El tratamiento del dolor exige: Identificar la causa y el tipo de dolor. Individualizar el tratamiento (fármaco, dosis, pauta, vía). Utilizar asociaciones cuando sea necesario Prevenir siempre la aparición de efectos secundarios Los fármacos opioides son analgésicos actuando en el SNC de forma Bimodal, los AINES tienen efecto antiinflamatorio y analgésico a nivel periférico y los Corticoides tienen efecto antiinflamatorio casi exclusivo.

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