Gastroenteritis

Etiología Gastroenteritis viral (50-70%). Gastroenteritis bacteriana (15-20%). Diarrea por protozoos (10-15%)

Etiología BacterianaViralParasitos E. Coli. Salmonella. Shigella. Campylobacter jejuni. Vibrio parahaemolytis. Vibrio cholerae. Yersinia enterocolitica. Clostridium difficile Rotavirus. Adenovirus. Calcivirus. Giardia lambdia. Cryptosporidium. E. Histolytica

Factores de riesgo  Viajes a países en vías de desarrollo.  Huesped inmunocomprometido.  Uso de antibióticos.  Asistencia a guardería.

Diagnostico diferencial  Niños:  Sobrealimentación.  Medicamentos.  Malabsorción.  Fibrosis quística.  CUIDADO!  Abscesos pélvicos  Apendicitis

Diagnostico diferencial Adultos:  Sindrome de intestino irritable.  Malabsorcion intesinal  Farmacos (Anticolinergicos antiácidos)  Diverticulitis.  Enfermedad inflamatoria intestinal.  Colitis pseudomembranosa.  Retencion fecal.  Diarrea del viajero.  Dura mas de 1 día.  Viaje reciente.  Presencia de sangre en deposiciones.  CUIDADO!  Abscesos pélvicos  Apendicitis

Auxiliares diagnósticos  Coprologico.  Toxina A y B de C. difficile.  Coprocultivo.  Elisa para giardia (>90% sensibilidad).  Radiografias de abdomen:  Dolor abdominal importante.  Síntomas de obstrucción intestinal

Gastroenteritis viral

 Tambien llamada gastroenteritis aguda no bacteriana.  Produce 5 millones de muertes en menores de 2 años.  Mas frecuente en invierno.  sospecha: síndrome diarreico con nauseas y fiebre moderada.

 Rotavirus:  Causa del 30 a 50% de los casos.  Frecuente en clima frio (invierno).  RNA bicantenario.  Se clasifica de acuerdo a antígenos de la A a la G.  Calicivirus.  Causa del 7 al 30% de los casos.  Genero norovirus.  Serotipos I,III y IV afecta a humanos.

 Adenovirus.  DNA bicantenario.  Produce 3-9% de los casos.  Variedades entéricas tipo 40 y 41  Otros virus (3-9%).  Astrovirus.  Coronavirus.  Picornavirus

Epidemiologia  Alta resistencia a agentes externos.  Transmisión fecal-oral.  Brotes en consumo de moluscos sifonadores.  Transmisión persona-persona.  Brotes en escuelas  Por medio de aerosoles.

Patogenia  Mecanismo de lesión: Invasión y destrucción de epitelio de mucosa.  Principalmente en íleon y yeyuno.  Infiltrado de células mononucleares.  Se eliminan los virus por heces a los 3 días y puede durar 14 días.  Respuesta inmune adecuada produce:  Neutralización del virus  Destrucción de células infectadas.

Patogenia  En infección por rotavirus están involucrados mecanismos enterotoxigenicos asociado a glucoproteínas no estructurales (NSPF) que inducen liberación de péptidos.

Cuadro clínico  Incubación de 1 a 3 días, inicio brusco.  Vomito:  Síntoma principal  Desaparece en 3 días.  Diarrea acuosa, abundante en los 3 primeros días.  Dura máximo 7 días.  Fiebre moderada.

Complicaciones  Deshidratación isotónica compensada.  Acidosis metabólica hipercloremica.  Hemorragia gastrointestinal.  Síndrome posgastroenteritis.  Invaginación intestinal.  Encefalitis.  Coagulacion intravascular diseminada.  Síndrome Reye.

Cuadro clínico Características especificas.  Adenovirus.  Se acompaña de síntomas respiratorios.  Vomitos de cantidad variable.  Diarrea mas prolongada.  Calicivirus.  Presenta dolor abdominal.  Vómitos explosivos.  Febrícula.  Mialgias.

Diagnostico. Coprológico:  Ausencia de leucocitos y sangre.  Solicitarlo al inicio de síntomas.  Evitar contaminación con orina.

Tratamiento.  A base de dieta.  Reposición adecuada de líquidos y electrolitos.  Rotavirus y adenovirus suspender lácteos.  El subsalicilato de bismuto disminuye el dolor abdominal en infección por calicivirus (No modifica numero de deposiciones).  Contraindicados antidiarreicos.

Prevención Vacuna para rotavirus.  Monovalente liofilizada.  Dos dosis por vía oral.  Recombinante bovina.  Tres dosis por vía oral.