UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD TRASTORNO DE LA ESTÁTICA PÉLVICA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Alumno: Alvarado Suárez Jorge Alejandro

Trastornos de la estática pélvica : La estática está comprendida dentro del estudio de la dinámica, y nos sirve para analizar las condiciones que permiten el equilibrio de los cuerpos, a pesar de que estos sean sometidos a la acción de varias fuerzas, por lo tanto se puede aplicar aunque ahora se prefiere el término prolapso. Prolapso : Deslizar hacia delante ó descenso de un órgano por debajo del nivel que debe ocupar normalmente. Disfunción del piso pélvico : el significado de la palabra disfunción es desarreglo ó alteración en el funcionamiento de algo. DEFINICIÓN SAFR

Prolapso Genital Etiología Es multifactorial 50% de las mujeres que paren, pierden soporte del piso pélvico. Sólo el 10-20% acuden a atención médica. Ranne, Stanton, British Medical Journal 324: , Factores de Riesgo de Prolapso Genital Multiparidad97.3% Obesidad82.6% Edad > 40 años80.0% Estreñimiento64.0% Menopausia60.0% Levantar obj. P.36.0% Hernias28.0% Ejercicio F.14.6% Iatrogénico/Burch30.6% en cúpula. Flores S.R., Ginecol/Obstet. de México, 67; ,1999. SAFR

Etiología Prolapso Genital Richard C, Bump. Discución epidemiología de la incontinencia urinaria. Urology 50 (Suplemento 64); 4-14, SAFR

Incidencia de Cirugía para Incontinencia o Prolapso Incidencia acumulada Edad (años) Olsen AL, et al. Obstet Gynecol. 1997;89(4): SAFR

Prolapso Genital Principios biomecánicos de suspensión y soporte de los órganos del piso pélvico. Bonney 1914, DeLancey SAFR

Juego de “tono y turgor” POSICIÓN SUSPENDIDA DE LAS VISCERAS SAFR Servicio de Urología Ginecológica y Cirugía Reconstructiva del Piso Pélvico

PISO PELVICO ASPECTOS ANATÓMICOS SAFR

Soporte de las vísceras pélvicas y abdominales Participa en el coito, parto Eliminación voluntaria del contenido entérico y urinario El funcionamiento normal del piso pélvico femenino permite: Strohbenhn divide la anatomía del piso pélvico en estructuras: Pasivas Activas Para que funcione normalmente es indispensable tener integridad en su estructura e inervación

PISO PELVICO ESTRUCTURAS “PASIVAS” SISTEMA DE SUSPENSIÓN Fascia parietal Fascia endopélvica

PISO PELVICO ESTRUCTURAS “PASIVAS” SISTEMA DE SUSPENSIÓN La fascia visceral o endopélvica, existe como una red laxa configurada de colágena, elastina y tejido adiposo, por el cual viajan los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios para alcanzar los órganos pélvicos. Calatroni Ruiz editorial panamericana

PISO PELVICO ESTRUCTURAS “PASIVAS” SISTEMA DE SUSPENSIÓN Por conveniencia anatómica y quirúrgica la fascia endopélvica donde se condensa, se describe como “ligamentos” tales como: cardinales y uterosacros. SAFR

PISO PELVICO ESTRUCTURAS ACTIVAS SISTEMA DE SOPORTE DIAFRAGMA UROGENITAL Y DIAFRAGMA PELVICO

DIAFRAGMA PÉLVICO

INERVACIÓN DEL DIAFRAGMA PELVICO La superficie peritoneal recibe ramas directas S2,S3,S4. La superficie perineal es inervada por el nervio pudendo. SAFR Operaciones por vía vaginal, Reiffenstuhl, edit. Marban,

COMPARTIMENTOS DEL PISO PELVICO “THE ·HOLE· PELVIS AND THE ·WHOLE· PELVIS” Int. Urogyn. J. Vol.4, , 1993 Int. Uroynecol. J. 8: , 1997 SAFR

Diagnóstico. Síntomas locales: Sensación de cuerpo extraño en vagina Presión o tirón en vagina Dolor en vagina o perine Dolor dorsal bajo Dolor o presión abdominal Dificultad para caminar Dificultad para sentarse Manchado sanguinolento y descarga purulenta Prolapso Genital SAFR

Prolapso Genital Diagnóstico. Síntomas Urinarios: Dificultad para inicio de micción Chorro lento y prolongado o intermitente Sensación de vaciamiento incompleto Reducción manual para iniciar o vaciar completo Cambios de posición para iniciar o vaciar completo Frecuencia y nicturia Urgencia e incontinencia por urgencia Incontinencia por esfuerzo (oculta en 59-83%) SAFR

Diagnóstico. Síntomas intestinales : Dificultad para defecar Incontinencia a gases, heces liquidas o sólidas Urgencia para defecar Digitación para completar la defecación Sensación de defecación incompleta Prolapso rectal durante o después de la defecación Prolapso de Cúpula Vaginal SAFR

Prolapso Genital Diagnóstico. Síntomas Sexuales : Incapacidad de tener coito o coito infrecuente Dispareunia Ausencia de satisfacción u orgasmo Incontinencia durante actividad sexual SAFR

Exploración Física en Urología Ginecológica Excluir alteraciones neurológicas Evaluar estática pélvica Excluir patología pélvica asociada Reproducir la disfunción Objetivos SAFR

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA SAFR

Exploración Neurológica General B Integridad de la medula sacra Reflejo anal Reflejo clitoroanal

Exploración Neurológica General Integridad de la medula sacra

Exploración Ginecológica Evaluar Estática Pélvica

Vaginograma y canal ano rectal SAFR Exploración Ginecológica Evaluar Estática Pélvica

ESTADIFICACIÓN DEL PROLAPSO GENITAL GRADO I : Descenso entre posición normal e introito GRADO II: Descenso a nivel de introito GRADO III: Descenso por fuera del nivel del introito GRADO IV: Prolapso total, fuer del plano vulvar Baden y Walker Tex. Med. 1968

ESTADIFICACIÓN DEL PROLAPSO GENITAL GRADO I : Descenso entre posición normal e introito GRADO II: Descenso a nivel de introito GRADO III: Descenso por fuera del nivel del introito GRADO IV: Prolapso total, fuer del plano vulvar

TRASTORNO DE LA ESTÁTICA PÉLVICA SISTEMA DE MEDIA DISTANCIA DE BADEN-WALKER Baden y WalkerTex. Med. 1968

Exploración Ginecológica Evaluar Estática Pélvica Estadificar y tipificar prolapso Clasificación POPQ

TRASTORNO DE LA ESTÁTICA PÉLVICA VALORACIÓN CON POP-Q

TRASTORNO DE LA ESTÁTICA PÉLVICA VALORACIÓN CON POP-Q

Tratamiento Consideraciones a tomar:  Edad  Estilo de vida  Salud general  Sintomatología  Estadio de prolapso  Deseos de la paciente Preservar la fertilidad o el útero Preservar la función sexual Prolapso de Genital SAFR

Tratamiento conservador: Fisioterapia de los músculos del piso pélvico  Ejercicios de Kegel  Electroestimulación  Bio-retroalimentación  Conos vaginales Pesarios Prolapso Genital SAFR

TRASTORNO DE LA ESTÁTICA PÉLVICA TRATAMIENTO QUIRURGICO Colpocleisis de Lefort Colpocleisis completa Procedimientos oclusivos: Estos procedimientos implican la eliminación amplia del epitelio vaginal, unión de las paredes vaginales anterior y posterior con material de sutura, cierre de la cúpula vaginal y cierre de la vagina. Son más fáciles Requieren menor tiempo Ofrecen mayores índices de éxito

TRASTORNO DE LA ESTÁTICA PÉLVICA PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS Pretenden restaurar la anatomía pélvica normal y se practican mas a menudo para el POP que los procedimientos oclusivos vaginal abdominal laparoscópico Reforzamiento con malla Indicaciones: Necesidad de reparar un espacio Debilidad o ausencia de tejido conjuntivo Enfermedad de tejido conjuntivo Alto riesgo de recurrencia Acortamiento vaginal

CASO CLÍNICO

Nombre: ZBJ Edad: 61 años Originaria: Guadalajara Edo Civil: casada Escolaridad: primaria Ocupación: ama de casa Religión: católica Ficha clínica

Sensación de cuerpo extraño y abultamiento en la vagina Motivo de Consulta

Madre con Diabetes Mellitus tipo II Se niegan enfermedades crónico degenerativas en antecedentes familiares Antecedentes Heredo- Familiares

Viviendo con todos los servicios básicos Alimentación buena en calidad y cantidad Higiene adecuada Antecedente s Personales No Patológicos

Se niegan antecedentes quirúrgicos, transfusiones y hospitalizaciones 2 cirugías previas por hernia inguinal Antecedentes Personales Patológicos

PEPA  Paciente que refiere que inicia hace 8 meses con la sensación de protrusión de la vagina (presencia de una masa en la vagina), en ocasiones teniendo que retraer la masa luego provocando dolor moderado al caminar, y al sentarse, por lo que acude al servicio de ginecología de este hospital y es programada para la realización de cirurugía. sin otros síntomas acompañantes. Al ver que la sintomatología no evolucionaba de manera favorable acude a esta unidad hospitalaria donde se valora tratamiento quirúrgico.