Jenny López Hermoza MIR 4º MFyC Sesión clínica Jenny López Hermoza MIR 4º MFyC

Caso clínico Mujer de 58 años que refiere dolor torácico intermitente de 24 horas de evolución, se encuentra sudorosa y taquicárdica. Acude a su ambulatorio por presentar dolor más intenso. AP: NAMC, HTA bien controlada en tto con enalapril. Sin otros antecedentes de interés.

Caso clínico EF: TA 190/100, 110 lpm, Sat O2 95%. CyC: No IY, no adenopatías ACP: RC rítmicos sin soplos. MV conservado, no ruidos patológicos. Abd: blando, depresible, no doloroso, RHA presentes. Locomotor: sin edemas, pulsos simétricos presentes Resto sin alteraciones

Caso clínico Se coloca una vía periférica, O2 por GN, se administra AAS, cafinitrina spray. Traslado a Hospital más cercano, iniciando protocolo de SCA, se administra metoprolol 5mg, repitiendo misma dosis una vez más.

Caso clínico Ingresa en la unidad de coronariografía, se realiza cateterismo, siendo este normal. La paciente queda ingresada para estudio. Marcadores cardiacos elevados

Síndrome de Tako-Tsubo Disfunción ventricular transitoria. Cardiomiopatía inducida por estrés Síndrome del corazón roto 1-2% Mujeres postmenopáusicas

¿Se puede morir por vivir estresado?

Etiología Desconocida Vasoespasmo coronario Miocarditis víricas Alteraciones de la microcirculación coronaria. Incremento de la actividad simpática, asociada a estrés. Efecto tóxico de las catecolaminas. Trombosis coronaria transitoria Variaciones anatómicas de la arteria descendente anterior

Desencadenantes

Diagnóstico

Diagnóstico a: Elevación de ST en V2-V3, II, III, aVF e inversión onda T V3-V6 b: Dos meses después

Ritmo sinusal, eje 60o, PR 160ms, QTc 337ms, supradesnivel convexo del ST desde V2 a V6 así como D1 y AVL con distorsión de la porción terminal del QRS.

Ecocardiograma: a: al final de la diástole, b: al final de la sístole, c: dos meses después

Coronariografía: a: Coronaria izquierda, b: coronaria derecha

MIBI SPECT Tc 99: a,c: disminución perfusión miocárdica en pared distal anterior y laterales. b,d: después de la recuperación

Diagnóstico diferencial Abombamiento

Tratamiento Ingreso en planta, vigilancia de aparición de nuevos eventos, evitar complicaciones. Alfa y beta bloqueantes, Carvedilol Anticoagulación, prevención de fenómenos tromboembólicos Seguimiento anual

Pronóstico El pronóstico es benigno, tanto si se compara con infartos con elevación del ST como con infartos sin elevación del segmento ST. No obstante, esta enfermedad no está exenta de complicaciones graves, de las que la insuficiencia cardíaca es la más frecuente (13-23%)