GENERALIDADES Causa más frecuente de consulta pediátrica. Constituye el 15 % de todas las consultas entre 5 y 14 años. Su abordaje requiere conocimiento adecuado de múltiples posibilidades diagnósticas.

DIAGNOSTICOS POSIBLES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR · Epigastrio Gastritis Gastroenteritis Dolor de pared abdominal por esfuerzo al vomitar Enfermedad ulcero-péptica Apendicitis temprana ·  Peri-umbilical Dolor abdominal no especifico Gastroenteritis

DIAGNOSTICOS POSIBLES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR · Hipogastrio Estreñimiento Infección de tracto urinario Apendicitis de localización pélvica · Cuadrante inferior derecho Apendicitis Patología ovárica o testicular (torsión, quiste) · Cuadrante inferior izquierdo Dolor abdominal no especifico Patología ovárica o testicular

Enterocolitis necrotizante DOLOR SEGÚN EDADES · Recién Nacido Enterocolitis necrotizante Vólvulos intestinal Atresia intestinal Sepsis Íleo meconial Obstrucción intestinal Hernia inguinal encarcelada

· Niños entre los 3 meses y 5 años DOLOR SEGÚN EDADES ·  Niños entre los 3 meses y 5 años Invaginación intestinal Gastroenteritis Obstrucción intestinal Apendicitis Maltrato infantil Síndrome hemolítico urémico Adenitis mesentérica

· Niños entre 5 y 16 años DOLOR SEGÚN EDADES Dolor abdominal inespecífico no quirúrgico Apendicitis Constipación Gastroenteritis Obstrucción intestinal Infección urinaria Cólico renal Enfermedades ginecológicas Pancreatitis

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR La presentación cronológica de los síntomas orientan sobre posibles patologías quirúrgicas. Si el dolor abdominal es el primer síntoma aumenta la posibilidad de cuadro quirúrgico. La presentación súbita en relación a casos de isquemia de una víscera abdominal. Dolor que va aumentando progresivamente en procesos inflamatorios como apendicitis. Dolor que aumenta con los movimientos respiratorios indica una irritación peritoneal.

DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO Síntomas generales: Fiebre Pérdida de peso o desaceleración de crecimiento Síntomas articulares Vómito, ante todo si es biliosos o con restos de sangre Dolor que despierta al niño por las noches Dolor que irradia a la espalda, hombros o extremidades Disuria, hematuria o dolor en el flanco.

DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria del intestino, enfermedad por úlcera péptica, etc. Enfermedad perianal ( fístulas) Sangre oculta en heces o sangrado macroscópico Resultados anormales de los exámenes de laboratorio (leucocitosis o aceleración de la velocidad de eritrosdedimentación, hipoalbuminemia, anemia)

DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO Historia Clínica Detallada, disminuir influencia de los padres Dolor: intensidad, duración, momento en que surge el dolor Uso medicamentos Examen físico Expresión facial, posición del cuerpo y características de movimientos Relación niño con familiares Revisión parámetros crecimiento, normal (funcional) o alterado (orgánico) Laboratorio Según orientación diagnóstica

DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO Gastrointestinales Esofagitis, Gastritis, Ulcera péptica Malformación (con bandas de ladd o vólvulo intermitente Polipos Hernias diafragmática interna, umbilical o inguinal) Enfermedad intestinal inflamatoria Estreñimiento

DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO Gastrointestinales Enfermedades parasitarias Cuerpo Extraño Mala absorción de carbohidratos Invaginación Tumor Colecistitis, Colelitiasis Hepatitis crónica Pancreatitis crónica

DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO Respiratorias Infecciónes Inflamación o tumor cerca del diafragma Genitourinarias Obstrucción de la unión ureteropélvica o hidronefrosis Nefrolitiasis Pielonefritis recurrente o cistitis

DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO Musculoesqueleticas Traumatismos Tumores Infección o alteraciónes de la columna vertebral Otras patologías Endometriosis Enfermedad de células falciformes Porfiria Diabetes mellitus

VÓMITOS Y SUS CARACTERÍSTICAS Vómitos puede acompañar al dolor abdominal en diferentes patologías. Ü Vómitos biliosos: obstrucción intestinal, sepsis. Ü Vómitos con aspecto claro: patología no obstructiva, apendicitis, gastroenteritis.

HÁBITO INTESTINAL Ü El estreñimiento crónico es primera causa de dolor en hemiabdomen izq. Ü Dolor acompañado de diarreas: gastroenteritis.

ESTREÑIMIENTO Común en niños Distensión de colon y evacuación dolorosa Puede ser funcional u orgánico (neurológico, mecánico) Tratamiento Agentes osmóticos (lactulosa) Dieta Aspectos psicosociales: valorar con el Psicólogo.

SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL CRÓNICO Es frecuente en infancia y adolescencia Afecta 10 – 15% niños edad escolar Clasifica : Orgánico ó inorgánico El dolor inorgánico ó funcional no es facil de explicar Acuerdo localización: Epigastrio: eruptos, nauseas Periumbilical: mas frecuente Infraumbilical: colon irritable Puede incluir dolor visceral (inquietos) parietal (quietos) y dolor irradiado.

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL Factores Psicosociales Niños tímidos, nerviosos ansiosos Ausentismo escolar por dolor Abdominal Ambiente familiar Historia Familiar Familias disfuncionales, conductas antisociales

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL Fisiopatología Por dos mecanismos : S. N. Autónomo Motilidad intestinal Cuadro Clínico: Dolor naturaleza visceral, dura minutos, horas El dolor localiza epigastrio hasta región infraumbilical El dolor cólico, sensación fina y continua No despierta al paciente Se siente bien entre los accesos de dolor. Ex. Laboratorios son ( - )

TRATAMIENTO