Comité de Epidemiología Prevención Cardiovascular SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE BUENOS AIRES Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA

1- Actualización Científica Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular S.C.B.A. OBJETIVOS: 1- Actualización Científica - Para sus Miembros - Para los Miembros de la Sociedad de Cardiología de Buenos Aires - Para Médicos externos que invite el Comité o la Sociedad 2- Docencia - A Médicos - A Pacientes 3- Investigación

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PROPUESTA DE ACTIVIDADES: Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular S.C.B.A. PROPUESTA DE ACTIVIDADES: 1- Reunión Mensual - 40 ´- Revisión de un Tema Científico ( Reunión Abierta ) - 40 ´- Institucional - Estrategias del Comité 2- Curso Cuatrimestral: “ Nuevas Tendencias en Prevención C.V. “ - 15/03/06 – 15/07/06 y 15/08/06 – 15/12/06 ( Arancelado ) 3- Guías - Recomendaciones - Alerta Bibliográfica 4- ESTUDIO CARISMA

1- Reunión Mensual ( AGENDA ) Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular S.C.B.A. 1- Reunión Mensual ( AGENDA ) - 28 de Setiembre 2005 - INTERACCIONES METABOLICAS Coordina: Dr. Lisandro García - 26 de Octubre 2005 - NUEVOS AGENTES HIPOLIPEMIANTES Coordina: Dra. Nora Vainstein - 30 de Noviembre 2005 - STRESS Y DEPRESION EN CARDIOLOGIA Coordinan: Dr. Augusto Vicario - Lic. Silvia Moscoloni - 28 de Diciembre 2005 - DIETA Y EJERCICIO : UNA UTOPIA ? Reunión Conjunta: Comités de Prevención y de Ejercicio

2- Curso Cuatrimestral: “ Nuevas Tendencias en Prevención C.V. “ Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular S.C.B.A. 2- Curso Cuatrimestral: “ Nuevas Tendencias en Prevención C.V. “ 4 Módulos ( 1 módulo mensual ): Módulo 1: Aterosclerosis - Estimación del Riesgo Coordinan: Dr. Gustavo Cerezo - Eduardo Biasin Módulo 2: Factores de Riesgo Clásicos o Mayores Coordinan: Dra. Nora Vainstein - Cecilia Zeballos Módulo 3: Alteraciones Metabólicas en Prevención Cardiovascular Coordinan: Dr. Lisandro García - Augusto Vicario Módulo 4: Factores de Riesgo Emergentes Coordinan: Dr. Gabriel Weil - Dra. Silvina Rodríguez Aparicio

3- Guías - Recomendaciones - Alerta Bibliográfico Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular S.C.B.A. 3- Guías - Recomendaciones - Alerta Bibliográfico 1- Normas para el Auspicio de Productos Alimenticios 2- Tabaquismo Activo y Pasivo 3- Prevención en la Mujer Perimenopáusica 4- Prevención Cardiovascular en el Adolescente 5- Reducción del Peso Corporal ALERTA BIBLIOGRAFICO: Para todos los Miembros de la Sociedad de Cardiología de Buenos Aires

C A R I S M A 4- Estudio “ CARISMA “ Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular S.C.B.A. 4- Estudio “ CARISMA “ C A R I S M A

P r o y e c t o C A R I S M A Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE BUENOS AIRES FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA

Criterios del Adult Treatment Panel III SINDROME METABOLICO Criterios del Adult Treatment Panel III 1- OBESIDAD ABDOMINAL: Cintura  102 cm () y  88 cm () 2- TRIGLICERIDOS: . . . . . . . .  150 mg/dl 3- COLESTEROL HDL: . . . . . < 40 mg/dl () y < 50 mg/dl () 4- PRESION ARTERIAL: . . . .  130 / 85 mm Hg 5- GLUCEMIA EN AYUNAS:  110 mg/dl Third Report of the National Cholesterol Education Program - Jama 2001

 R I E S G O Varón de 55 Años Sedentario Glucemia: 114 mg/dl Colesterol Total: 220 mg/ dl Triglicéridos: 182 mg/dl Fuma 10 - 15 cigarrillos/ día Colesterol H.D.L.: 39 mg/ dl Presión Sistólica: 130 mm Hg R I E S G O 

Estimación del Riesgo a 10 años para Hombres EDAD PUNTOS 20 – 34 - 9 35 – 39 - 4 40 – 44 45 – 49 3 50 – 54 6 55 – 59 8 60 – 64 10 65 – 69 11 70 – 74 12 75 - 79 13 Score final para hombres PUNTAJE TOTAL RIESGO A 10 AÑOS ( % ) < 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 15 20 25 ³ 17 30 Colesterol Total Edad mg/dl 20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 – 79 £ 160 160 – 199 4 3 2 1 200 – 239 7 5 240 – 279 9 6 ³ 280 11 8 TABAQUISMO Edad 20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 NO FUMADOR FUMADOR 8 5 3 1 C O L E S T R H . D ( m g / d l ) P U N ³ 60 - 1 50 - 59 40 - 49 1 < 40 2 Presión Sistólica (mm Hg) Sin tratamiento Con tratamiento < 120 120 - 129 1 130 - 139 2 140 - 159 ³ 160 3

Alto Riesgo ( sin enfermedad C.V. conocida ) Riesgo  30 % a 10 años ? ?   0 años 10

? OBESIDAD VISCERAL G.A.A. I.O.G. TRIGLICERIDOS INS – RESISTENCIA Estimación del Riesgo a 10 años para Hombres EDAD PUNTOS 20 – 34 - 9 35 – 39 - 4 40 – 44 45 – 49 3 50 – 54 6 55 – 59 8 60 – 64 10 65 – 69 11 70 – 74 12 75 - 79 13 OBESIDAD VISCERAL G.A.A. I.O.G. TRIGLICERIDOS INS – RESISTENCIA ? Score final para hombres PUNTAJE TOTAL RIESGO A 10 AÑOS ( % ) < 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 15 20 25 ³ 17 30 Colesterol Total Edad mg/dl 20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 – 79 £ 160 160 – 199 4 3 2 1 200 – 239 7 5 240 – 279 9 6 ³ 280 11 8 TABAQUISMO Edad 20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 NO FUMADOR FUMADOR 8 5 3 1 C O L E S T R H . D ( m g / d l ) P U N ³ 60 - 1 50 - 59 40 - 49 1 < 40 2 Presión Sistólica (mm Hg) Sin tratamiento Con tratamiento < 120 120 - 129 1 130 - 139 2 140 - 159 ³ 160 3

. . . el Sindrome Metabólico . . . está sub-diagnosticado ? INTERROGANTES 1- En nuestro país . . . . . . el Sindrome Metabólico . . . está sub-diagnosticado ? 2- Cuál es o cuáles son . . . . . . la o las mejores variables para estimar el Riesgo ? 3- El Score de Framingham . . . . . . es una herramienta útil en estos Pacientes ?

CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) Escenario: El Sindrome Metabólico, es reconocido internacionalmente como un conjunto de alteraciones fisiopatológicas interrelacionadas entre sí, que conducen a un aumento del Riesgo Cardiovascular y Metabólico 20 % o más de los adultos en U.S.A. tienen  3 características del ATP III Argentina: Luquez reportó una prevalencia similar en 2 ciudades de Córdoba Se desconoce cuál es su prevalencia en el orden nacional, entre las consultas ambulatorias de Cardiología y Clínica Médica Existe la percepción de que el sindrome es sub-diagnosticado en nuestro país La metodología ideal para estimar el Riesgo Cardiovascular y Metabólico en estos Pacientes, aún no ha podido ser claramente establecida

CARISMA: Definición y Objetivos CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Definición y Objetivos CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) es un estudio epidemiológico, observacional, prospectivo, multicéntrico, destinado a conocer : 1- Cuál es la prevalencia en el orden nacional del sindrome metabólico, entre las consultas ambulatorias de las especialidades Cardiología y Clínica Médica. 2- Qué variables ( o asociación de variables ) clínicas, bioquímicas o ultrasónicas revisten mayor utilidad para estratificar el Riesgo Cardiovascular o Metabólico en Pacientes portadores del Sindrome.

CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Estructura CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) ha sido diseñado por el Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular de la Sociedad de Cardiología de Buenos Aires, bajo la supervisión de: 1- Comité Central de Epidemiología y Prevención Cardiovascular de F.A.C. 2- Secretaría de Investigación Clínica de F.A.C. 3- Secretaría de Docencia de F.A.C. Para su implementación se ha diagramado la siguiente estructura: 1- Fase de Disfusión – Lanzamiento – Inclusión de Pacientes 2- Fase de Recepción y Procesamiento de Datos 3- Fase de Seguimiento

CARISMA: Estructura ( Fase de Difusión - Lanzamiento - Inclusión ) CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Estructura ( Fase de Difusión - Lanzamiento - Inclusión )

  CARISMA: Flujograma ( Fase de Inclusión ) CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Flujograma ( Fase de Inclusión ) INVESTIGADOR   CONSULTA AMBULATORIA CRITERIOS DE INCLUSION FICHA DE INCLUSION TE / FAX: 4862-0935 Mail: CARISMA@fac.org.ar COORDINACION CENTRAL

CARISMA: Elegibilidad de Pacientes Criterios de Inclusión: CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Elegibilidad de Pacientes Criterios de Inclusión: 1-  y   18 y  70 años de edad 2- Presencia actual de 3 ó más caracteres del ATP III para Sindrome Metabólico 3- Cobertura de Salud para la realización de estudios diagnósticos 4- Relación estable con su Médico de Cabecera 5- Accesibilidad al Consultorio de Seguimiento 6- Disponibilidad de T.E. y/o correo electrónico 7- Consentimiento informado

CARISMA: Elegibilidad de Pacientes Criterios de Exclusión: CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Elegibilidad de Pacientes Criterios de Exclusión: 1- Edad menor de 18 años ó mayor de 70 años 2- Falta de Cobertura de Salud para la realización de estudios diagnósticos 3- Enfermedad Coronaria Inestable o Estable clase Funcional III - IV 4- Insuficiencia Cardíaca, Renal, Hepática o E.P.O.C. 5- Cáncer, H.I.V., Colagenopatía o cualquier otro padecimiento crónico 6- Diabetes Tipo I 7- Inaccesibilidad al Consultorio de Seguimiento 8- No disponibilidad de T.E. y/o correo electrónico 9- Rechazo o falta de Consentimiento informado

CARISMA: Ficha de Inclusión

CARISMA: Estructura ( Fase de Recepción - Procesamiento de Datos ) CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Estructura ( Fase de Recepción - Procesamiento de Datos )

CARISMA: Estructura ( Fase de Seguimiento ) CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Estructura ( Fase de Seguimiento )

FLUJOGRAMA GLOBAL DE CARISMA  CRITERIOS INCLUSION (+ ) MATERIAL EDUCATIVO INVESTIGADOR COMITÉ SEGUIMIENTO FICHA DE INCLUSION SOCIEDAD FEDERADA COMITÉ CENTRAL BIO – ESTADISTA ETICO – LEGAL AS. CIENTIFICO COORDINADOR REGIONAL DATA ENTRY

( Control de Calidad – Seroteca ) CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) PACIENTES INCLUSION POR  3 CARACTERISTICAS DEL ATP III 3 PACIENTES POR INVESTIGADOR SOCIEDADES Y DELEGACIONES  2.400 PACIENTES CUATRO LOCALIDADES CORDOBA – ROSARIO BUENOS AIRES – LA PLATA HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO LABORATORIO ELECTROCARDIOGRAMA LABORATORIO CENTRAL ( Control de Calidad – Seroteca ) HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO LABORATORIO ELECTROCARDIOGRAMA ULTRASONIDO

CARISMA: Primer Objetivo CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: Primer Objetivo Cantidad de 1ras Consultas ( con cualquier diagnóstico ) Y Cantidad de 1ras Consultas con Diagnóstico de S.M. X ( Cardiología y Clínica Médica ) % de S.M. = X x 100 Y CARISMA: Segundo Objetivo Factores de Riesgo ( Clínicos / Bioquímicos ) Vs. Eventos P.C.R. U.S. Vs. Eventos Factores de Riesgo ( Clínicos / Bioquímicos ) Vs. I.M.T. I.M.T. Vs. Eventos

CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) CARISMA: AGENDA 1- Fase: Diseño - Difusión - Reclutamiento de Investigadores – Logística Del 01/09/05 al 14/03/06 2- Fase: Lanzamiento - Fase de Inclusión de Pacientes Del 15/03/06 al 15/07/06 3- Fase: Seguimiento Del 15/07/06 al 15/07/09 4- Fase: Publicación A partir del 04/08/09

Bienvenidos al C A R I S M A