ASMA Fenotipos MANUEL C. PACHECO G. MD. FACP. MEDICO INTERNISTA NEUMÓLOGO GERENTE EN SERVICIOS DE SALUD MAGISTER EN HIPERTENSIÓN PULMONAR DOCENTE FACULTAD DE MEDICINA UTP-FUAM

Masoli M et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee Report. Allergy, 59:469–478.

ASMA Enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea. Definida por la historia de los síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio. 1-18% población general.

Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos Diagnóstico Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos Relación FEV1/FVC menor del 70% identifica obstrucción de las vías aéreas. La presencia de reversibilidad de la obstrucción del flujo aéreo, es el sello de asma Una mejora en el FEV1 de al menos 12% y al menos 200 ML, 15-20 min después de la administración de broncodilatador, confirma reversibilidad GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA.2012

Curva Flujo Volumen Restricción Obstrucción

Flujo pico

Fenotipo Definición de fenotipo Ambiente Genes Azar Esta es la definción clásifica de fenotipo. Sin embargo, en la EPOC no conocemos bien cuál es la carga genética, ni controlamos el azar. Por este motivo, un grupo de expertos ha propuesto una definición de FENOTIPO CLÍNICO (siguiente diapositiva) Cualquier característica observable en un ser vivo resulta de la interacción entre genes, ambiente y azar1 1Freimer N, Sabatti C. The human phenome project; Nat Genet. 2003; 34:15-21 13

Se identificaron 5 diferentes fenotipos asi: GER: Reflujo gastro-esofagico. SBI: Infección bacteriana sub-aguda Eosinofilia tisular. Fenotipo combinado. No especifico.

Evaluación del control 19 puntos o menos, asma no controlada Nathan RA et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:59-65.

Con limitación fija del flujo aéreo Asma: Fenotipos Fenotipos Agrupaciones reconocibles de características demográficas, clínicas y/o fisiopatológicas Fenotipos del Asma Alérgica No alérgica De inicio tardío Con limitación fija del flujo aéreo Con obesidad (1) Bel EH. Clinical phenotypes of asthma. Curr Opin Pulm Med 2004;10:44-50. (2) Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, et al. Identification of asthma phenotypes using cluster analysis in the Severe Asthma Research Program. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:315-23. (3) Wenzel SE. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches. Nat Med 2012;18:716-25.

Conclusiones La presencia de ASMA presenta importante incremento en su incidencia. Se acompaña de importantes manifestaciones sistémicas. Su manejo requiere un abordaje integral. La identificación por fenotipos puede ser útil para avanzar en medicina de presición.