IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN EPOC Dr Ricardo Sepúlveda M Dpto de Enfermedades no transmisibles DIPRECE MINSAL TALCA 15 Diciembre 2014.

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1 IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN EPOC Dr Ricardo Sepúlveda M Dpto de Enfermedades no transmisibles DIPRECE MINSAL TALCA 15 Diciembre 2014

2 ¿Está bién usar el diagnóstico de LCFA ( LIMITADOR)? FIBROSIS Bronquectasias ASMA remodelado EPOC OBSTRUCCIONIRREVERSIBLE EXACERBACIONESDISNEA TALCA 15 Diciembre 2014

3 Bronquectasias Magallanes 8 de Mayo 2014

4 PATOGENIA DE BRONQUECTASIAS POST TBC

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6 EPOC en Programa ERA Distribución etaria 2010 DEIS MINSAL ?

7 ¿ Cuales son los signos, síntomas y como se diagnóstica la EPOC? El inicio de la enfermedad es asintomático Tos crónica con o sin expectoración Falta de aire Fatiga, debilidad El diagnóstico se confirma con una ESPIROMETRIA 7

8 Estado de salud, FEV 1 y categoría GOLD FEV 1, forced expiratory volume in 1 second; SGRQ, St George’s Respiratory Questionnaire. 1. Jones PW et al. Am Rev Respir Dis 1992;145:1321–1327. La FP no refleja el estado de salud del paciente

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14 14 Enfermedad caracterizada por limitación crónica al flujo aéreo Usualmente progresiva De carácter irreversible Causada por factores de riesgo: Tabaquismo Humo de leña Exposición por años a humo, polvos o gases ¿ Que es la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ?

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17 CALIDAD DE VIDA ES MAS QUE DETERIORO FISICO

18 Indicadores de importancia para los pacientes con EPOC DISNEA :- de reposo (MRC) - en ejercicio (BORG) - en actividades de la vida diaria ( BDI/TDI, SOBQ, CRQ) CAPACIDAD DE EJERCICIO: -Test de marcha de 6` - Carga cte. - Carga incremental ESTADO DE SALUD: - Genérico SF 36 - Específico SGRQ, CRQ, CAT

19 ¿ Cuál es el tratamiento de la EPOC? No fumar Combatir el sedentarismo Farmacológico Manejo ambiental: contaminación intra y extradomiciliaria Vacunación Rehabilitación Pulmonar 19

20 TALCA 15 Diciembre 2014

21 21 Intervención amplia basada en ejercicios físicos educación y cambios de hábitos, diseñada para mejorar las condiciones físicas y psicológicas de personas con ER Cr. Y promover la adherencia a largo plazo de actividades que promueva la salud. ¿ Qué es la Rehabilitación Pulmonar?

22 Magallanes 8 de Mayo 2014

23 Consecuencias de EPOC Sólo 50% diagnosticado (AMA) 51% limitación vital 70% física 56% diarias 53% actividades domésticas 50% sueño El ejercicio….. Mejora tolerancia al ejercicio; por coordinación neuromuscular Desensibiliza a la percepciòn de disnea

24 META ANALISIS ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS J GENERAL INTRNAL MED 2003 REHABILITACION EN EPOC

25 Close this Window Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x FIGURE 1. Identification and selection of trials. ICU, intensive care unit; SOB, shortness of breath; COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Back to topack to top Close this Window Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x FIGURE 1. Identification and selection of trials. ICU, intensive care unit; SOB, shortness of breath; COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Back to topack to top Close this Window Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x FIGURE 1. Identification and selection of trials. ICU, intensive care unit; SOB, shortness of breath; COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Back to topack to top Close this Window Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x FIGURE 1. Identification and selection of trials. ICU, intensive care unit; SOB, shortness of breath; COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Back to topack to top Close this Window Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x FIGURE 1. Identification and selection of trials. ICU, intensive care unit; SOB, shortness of breath; COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Back to topack to top Close this Window Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x Salman, Ghassan F., Mosier, MichaelC., Beasley, Brent W. & Calkins, David R.Rehabilitation for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Journalof GeneralInternalMedicine 18 (3), 213-221.doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20221.x FIGURE 1. Identification and selection of trials. ICU, intensive care unit; SOB, shortness of breath; COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Back to topack to top

26 Efecto sobre disnea

27 Efecto sobre test de marcha

28 Efecto de la severidad de EPOC marcha

29 Criterios de Inclusión: Pacientes sintomáticos respiratorios en control con diagnóstico de EPOC incluidos en Ges Pacientes que posean adherencia demostrada a las normas terapéuticas del programa Pacientes motivados y con posibilidad de asistir al Programa Aceptación de participar en el Programa de Rehabilitación Pulmonar de baja intensidad a través de consentimiento informado firmado. REHABILITACION DE BAJA INTENSIDAD EN EPOC

30 Respiratory Research 2012, 13:86

31 TALCA 15 Diciembre 2014 Concepto de entrenamiento de 6 a 10 personas guiados por un kinesiólogo, donde es posible adecuar la intensidad del entrenamiento a diferentes pacientes con capacidades físicas a veces muy limitadas Estudio prospectivo, controlado, multicéntrico de 26 semanas de duración, con la participación de 6 centros ambulatorios. Criterios de inclusión: 1. Edad entre 50 y 80 2. GOL I a IV 3. Tabaquismo > 20 pqt/año 4. Terapia de acuerdo a GC 5. Consentimiento informado

32 TALCA 15 Diciembre 2014 Además del entrenamiento físico se efectuó educación utilizando un programa estandarizado y validado sobre EPOC de 8 hrs e duración. Se proporcionó apoyo psicosocial ( 2 hrs) y consejería nutricional. Las sesiones semanales se desarrollaron SOLO con equipamiento simple; sillas, bandas elásticas, mancuernas y barras.

33 TALCA 15 Diciembre 2014

34 En resumen… EPOC es una enfermedad con alto impacto en la calidad de vida y en la utilización de recursos Posee efectos multisistémicos, psicológicos y sociales Tabaquismo y sedentarismo deterioran aun mas su evolución Un subgrupo de pacientes ambulatorios se benefician con un programa estandarizado de baja intensidad Magallanes 8 de Mayo 2014

35 LES DESEO UNAS MUY FELICES FIESTAS