CRITERIOS DE SINDROME METABÓLICO ATP III Hombres Mujeres Glucemia (mg%)  110 mg % HDL (mg%) <40 <50 Triglicéridos (mg%) 150 Cintura (cm) >102 >88 Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica  130 mmHg.  85 mmHg.  130 mmHg NCEP- ATP III

SINDROME METABÓLICO WHO CRITERIA GLUCOSA ALTERADA EN AYUNAS O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O DIABETES T2 O INSULINORRESISTENCIA CON 2 Ó MAS DE LAS SIGUIENTES ANORMALIDADES 1) GLUCOSA ALTERADA EN AYUNAS > 6.1MML/L, OGTT 7,8 – 11 MML/L O (140-199) DIABETES TIPO 2 G Ay > 7mml 126 mg % OGTT 2 hs > 11 mml (200 mg %)

SINDROME METABÓLICO WHO CRITERIA 2) INSULINORRESISTENCIA, HORA – (LÍMITE INF.CUÁNTICO + ALTO DE LA MUESTRA TOTAL) 3) HTA S > 140 D > 90 y/o TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO 4) DISLIPIDEMIA – TGL > 1.7 mml y/o HDL < 0.9 O < 35 > 150 mg/l < 1,0 O < 39 5) OBESIDAD CENTRAL cc > 0.90 O > 0.85 O y/o BMI > 30 6) MICROALBUMINURIA (RELACION URINARIA ALB O CREAT > 30 MG/G)( 20 UG/MIN RELACOM > 20 MG/G)

SINDROME X DISMETABÓLICO CRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS 2001 CRITERIOS MAYORES . INSULINORRESISTENCIA (HIPERINSULINEMIA) . ACANTHOSIS NIGRICANS . OBESIDAD CENTRAL (CINTURA: > 102 CM HOMBRES, > 88 CM MUJERES) . DISLIPIDEMIA (HDL < 45 MUJERES, < 35 HOMBRES O TRIGLICÉRIDOS > 150 MG) . HIPERTENSIÓN . INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Ó DBT T2 . HIPERURICEMIA

SINDROME X DISMETABÓLICO CRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS 2001 CRITERIOS MENORES . HIPERCOAGULABILIDAD . S. OVARIO POLIQUÍSTICO . DISFUNCIÓN ENDOTELIAL . MICROALBUMINURIA . ENFERMEDAD CORONARIA NO REQUIERE UN NÚMERO DADO DE COMPONENTES SINO LA OPINIÓN DEL MÉDICO O CÓDIGO ICD-9-CM

SINDROME DE INSULINORRESISTENCIA CRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS – 2003 SOBREPESO – BMI > 25 kg/m2 CINTURA – HOMBRE > 102 CM. Mujer > 88 cm ESTILO DE VIDA SEDENTARIO MAS DE 40 AÑOS ETNIA NO CAUCÁSICA (LATINOS/HISPANOS, AFROAMERICANOS NATIVOS AMERICANOS, ASIAMERICANOS, ISLEÑOS DEL PACIFICO ANTECEDENTES FAMILIARES DE DBT T2, HIPERTENSION O ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ANTECEDENTES DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O DIABETES GESTACIONAL.

NCEP-ATP III CRITERIA CUALQUIER COMBINACIÓN DE 3 ó + DE LOS SIGUIENTES DETERMINANTES DE RIESGO. GLUE. Ay > 6.1 mml/l (110 mg %) TA > 130 > 85 o tratamiento AntiHT TRIGL > 1.7 mml/l > 150 mg %. HDL < 1.03 MMOL Ó < 1.29 MMOL <40 < 50 CINTURA > 102 CM > 88 CM HOMA /R = i Ay (ug/ml) x G y mmol/l 22.5 6.6 x 7 46,2 = 2.44 225 22.5

GRÁFICO N°2

GRÁFICO N° 1

Tabla N° 4: Grupo sin SM: Pacientes sin Síndrome Metabólico Male Female Significance N 74 80 Edad (años) 41.35 ± 11.56 43.08 ± 13.00 p=0.38 BMI 32.51 ± 4.77 31.65 ± 5.07 p= 0.28 IGT + DBT 5 / 74 ( 6.7%) 2 / 80 ( 2.5%) p= 0.37 Glucosa  100 mg% 14 / 74 ( 18.9 %) 12 / 80 ( 15 %)  Cintura 6.36 ± 12.74 10.60 ± 11.48 p=0.031 HOMA 2.08 ± 1.18 1.73 ± 1.12 p= 0.061 Quicki 0.35 ± 0.03 0.37 ± 0.04 p<0.0001 Insulinemia de ayunas (mU /ml) 8.99 ± 4.79 7.84 ± 4.78 p= 0.13 Colesterol Total (mg%) 226.92 ± 48.40 203.91 ± 43.34 p=0.002  HDL Colesterol 1.11 ± 0.22 -8.96 ± 10.45 p< 0.0001 LDL Colesterol ( mg%) 154.12 ± 41.64 127.83 ± 40.37 TG (mg %) 149.59 ± 99.30 99.81 ± 45.86 TG/HDL index 3.52 ± 2.43 1.92 ± 1.03 No HDL Cholesterol 182.58 ± 47.46 148.48 ± 41.53

Tabla N°3: Grupo SM: Pacientes con Síndrome metabólico Masculinos Femeninos Significancia N 77 44 Edad (años) 56.25 ± 11.02 49.43 ± 11.71 p= 0.002 BMI 35.62 ± 5.87 39.10 ± 8.02 p= 0.011 IGT + DBT 25 / 77 ( 32.46%) 11 / 44 ( 25%) p= 0.51 Glucosa  100 mg% 28 / 77 ( 36.36 %) 13 / 44 ( 29.5 %) p= 0.57  Cintura 14.66 ± 11.99 27.52 ± 17.38 p< 0.0001 HOMA 4.01 ± 3.09 3.86 ± 2.35 p= 0.78 Quicki 0.327 ± 0.036 0.324 ± 0.030 p= 0.64 Insulinemia de ayunas (mU /ml) 14.41 ± 10.50 15.14 ± 8.58 p= 0.69 Colesterol Total (mg%) 220.51 ± 42.92 210.45 ± 40.67 p=0.2  HDL Colesterol 0.95 ± 0.19 -10.57 ± 8.08 LDL Colesterol ( mg%) 137.58 ± 37.77 128.57 ± 35.43 p=0.19 TG (mg %) 223.91 ± 119.73 174.07± 128.54 p=0.034 TG/HDL index 6.09 ± 3.58 4.36 ± 4.12 p=0.017 No HDL Cholesterol 182.38 ± 40.17 165.40 ± 41.67 p= 0.029

CONCLUSIONES 1 Los hombres presentan una proporción significativamente más elevada de Síndrome Metabólico en este grupo de pacientes con sobrepeso y obesidad. Las mujeres llegan al SM a expensas de la obesidad general (BMI) y central ( cintura) en edades más tempranas.

TIPO DE INSULINORRESISTENCIA PRIMARIA SECUNDARIA FISIOLOGICA CONDICIÓN DBT T2 ADELGAZAMIENTO UREMIA CIRROSIS ACROMEGALIA CUSHING FEOCROMOCITOMA GLUCAGONOMA S. OVARIO POLIQUÍSTICO EMBARAZO PUBERTAD VEJEZ STRESS SOBREPESO HAMBRE

TIPO DE INSULINORRESISTENCIA FISIOLOGICA MUTACIONES DEL RECEPTOR AUTOANTICUERPOS CONDICIÓN EMBARAZO PUBERTAD VEJEZ STRESS SOBREPESO HAMBRE

TIPO DE INSULINORRESISTENCIA LIPODISTROFIAS OTRAS CONDICIÓN PRADER-WILLI PUBERTAD VEJEZ STRESS SOBREPESO HAMBRE

ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA REAVEN, 2002 ALGÚN GRADO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA GAA IOG METABOLISMO ANORMAL DEL ACIDO ÚRICO + PLASMATICO - CLEARANCE RENAL DISLIPIDEMIA + TRIGLICERIDOS - HDL-C - DIAMETRO DE PARTICULAS LDL + LIPEMIA POSPRANDIAL

ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA REAVEN, 2002 HEMODINAMIA + ACTIVIDAD SIMPÁTICA + RETENCIÓN DE SODIO + PRESIÓN ARTERIAL (50% HTA SON IR) HEMOSTASIA +INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO 1 + FIBRINÓGENO

ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA REAVEN, 2002 DISFUNCIÓN ENDOTELIAL + ADHESIÓN DE MONONUCLEARES + CONCENTRACIÓN PLASMÁTICO DE DIMETLARGININA ASIMETRICA - VASODILATACIÓN ENDOTELIO-DEPENDIENTE REPRODUCCIÓN SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Tabla N°1: Masculinos Femeninos Porcentajes de Pacientes con Sobrepeso-Obesidad-Intolerancia y Diabetes Masculinos Femeninos Significancia Sobrepeso 33 (21.85%) 37 (29.8%) No significativo Obesidad 88 (58.38%) 59.68%) Intolerancia 13 (8.61%) 5 (4.03%) Diabetes 2 17 (11.26%) 8 (6.45%) Total 151 124

Tabla N°2: Grupo Total: Masculinos + Femenino, n=275 Femeninos Significancia N 151 124 Proporción de SM ATP III 77 / 151 (50.9%) 44 / 124 (35.4%) p= 0.014 Edad ( años) 44.21 ± 11.60 45.33 ± 12.88 p= 0.44 BMI 34.09 ± 5.56 34.29 ± 7.20 p= 0.79 IGT + DBT 30 / 151 ( 19.8%) 13 / 124 ( 10.48%) p= 0.049 Glucosa  100 mg% 42 / 151 ( 27.8 %) 25 / 124 ( 20.1 %) p= 0.22  Cintura 10.51 ± 13.1 16.65 ± 16.03 p< 0.0001 HOMA 3.06 ± 2.54 2.48 ± 1.95 p= 0.038 Quicki 0.34 ± 0.04 0.35 ± 0.04 p= 0.04 Insulinemia de ayuna (mU /ml) 11.75 ± 8.63 10.43 ± 7.26 p= 0.17 Colesterol Total (mg%) 223.65 ± 45.65 206.23 ± 42.36 p=0.01  HDL Colesterol 1.03 ± 0.22 -9.54 ± 9.67 LDL Colesterol ( mg%) 145.63 ± 40.42 128.09 ± 38.54 TG (mg %) 187.49 ± 115.98 126.16± 91.65 TG/HDL index 4.83 ± 3.32 2.78 ± 2.83 No HDL Cholesterol 182.48 ± 43.75 154.48 ± 42.20

RESULTADOS

RESULTADOS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN AMBOS SEXOS

CONCLUSIONES 2 El sexo masculino presenta una mayor Insulino-resistencia, estadísticamente significativa medida por HOMA y Quicki. La dislipidemia asociada a resistencia a la insulina (TG e índice TG/HDL), persiste significativamente más acentuada en los hombres luego de ajustar por criterios ATP III.