Fisiopatología Tuberculosis

Tuberculosis Enfermedad crónica que suele afectar mas al pulmón y de distribución mundial pero predominante en paises en vias de desarrollo como el Perú. En la historia natural de la enfermedad tiene una mortalidad del 30% al año y 50% a los 5 años si no es tratada. Agente causal: Micobacterium tuberculosis Transmisión: Humano- Humano, Vía aérea por microgotas emanadas al toser.

Patogenesis Infección Un glicolipido lipoarabinomannan es responsable de bloquear la fusión del fagosoma al lisosoma (calcio/calmodulina)

Patogenesis Se da el crecimiento desmedido de las mycobacterias que salen del fagosoma y entran en citoplasma después de 3 semanas de infección

Todos podemos estar expuestos pero, ¿todos tenemos igual capacidad de respuesta? Sin embargo no todos presentamos tuberculosis o con la misma severidad, esto se debe a factores de hospedero como el gen NRAMP1 en cromosoma 2q, al parecer tiene función en la suceptibilidad a infección

Respuesta inmune En un inmunocompetente vacunado es probable que exista respuesta medida por T helper 1 liberando IL12 y superoxidos

Respuesta inmune Macrofagos presentan antígeno y liberan IL12. Linfocitos CD8, gama/delta liberan perforinas y granulisinas. El INF g liberado activa a mas macrofagos.

Respuesta inmune y Formación de granuloma

Formación de Granuloma Activación de linfocitos. Atracción y fusión de macrófagos. Delimitan sitio de fagocitosis (células epitelioides)

Pulmón con compromiso de nódulo perihiliar o complejo de Ghon Granulomas tienen centro caseoso. Confluyen formando nódulos Estos se necrosan y forman cavernas. La respuesta ante la primera infección es en el ganglio

Signos y sintomas Fiebre. (FNT a, IL-1) Baja de peso (hiporexia).(FNT a, IL-1) Tos con esputo blanquecino subagudo. Disnea. Crepitantes Si hay cavernas soplo tubarico Si hay derrame es egofonía.

Una caverna puede tener hasta 10 millones de bacilos por mililitro

Diagnóstico Clínica del paciente sugiere la enfermedad. Radiografía. PPD (+) o prueba de Mantoux.(intradermo reacción) Cultivo de Bk de Esputo Bk de esputo

BK de esputo Cultivo Löwenstein-Jensen

Sin embargo esta enfermedad puede recurrir o viajar a otros órganos. Viajar por vía linfática. Luego vía hematógena Por continuidad. Llamandose tuberculosis miliar Órganos comprometidos: Riñones (tuberculosis renal) Peritoneo (peritoneal o intestinal), intestino, aparatos reproductores, meninges (menigitis)

Otro metodo de apoyo diagnostico son las punciones y biopsia

Tratamiento Primera vez (primera fase 2 meses, segunda fase 4 meses). Se combinan bactericidas con bacteriostático ejemplo: Isoniazida Rifampicina Etambutol Pirazinamida Ciprofloxacino y Moxifloxacino

Tratamiento

Tratamiento iniciales

Definiciones Recaída.- Activación de enfermedad después de curado el paciente Abandono.- Quien deja el tratamiento Fracaso.- Estando en tratamiento adecuado, el germen se torna resistente. Multidrogo resistente.- El que es resistente a 2 antibióticos (Isoniazida y rifampicina).