Virus de Inmunodeficiencia Humana Dr. Pedro G. Cabrera J.

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH ENFERMEDAD CON HISTORIA VEN- TANA 3 meses PERIODO ASINTOMATICO SEROPOSITIVO 10 años promedio SIDA 2 años CD4 Carga viral

VIH Familia: RETROVIRIDAE Género: LENTIVIRUS HIV-1 y HIV-2 Proteína viral de ataque: gp120. TRANSCRIPTASA REVERSA asociada al virión.

Panorama General De acuerdo con la OMS, a finales del 2005 había 38,6 millones de personas en todo el mundo que vivían con el VIH. En América Latina, unas 140,000 personas se infectaron por el VIH en 2005. hay aproximadamente 32,000 niños menores de 14 años infectados por el VIH. Según datos del MINSA, a marzo del 2006, se habían reportaron 18,212 casos de SIDA y 24,734 casos de VIH. En el 97% de los casos, la vía de transmisión fue sexual. La razón hombre/mujer a marzo del 2006 fue de 3 hombres por cada mujer (2.75) La prevalencia es más alta entre HSH (11-12% en Perú y 12% en Lima, MINSA 2002)

Replicación viral

Transmisión por vía sexual Secreciones y Fluidos con Alta Concentración de VIH Sangre Semen Secreciones Cérvico Vaginales Leche Materna Riesgo de Transmisión de VIH Según Relación Sexual Coito Anal (mas en receptivo) Coito Vaginal (mas en receptivo – mujer) Sexo oral: Fellatio (pene – boca) mas en receptivo

Transmisión sanguínea Riesgos Transfusiones Uso de Drogas Intravenosas Accidentes con Material Contaminado Transmisión post-exposición a sangre: Percutánea 0.3% (95% CI=0.2%- 0.5%) Membranas mucosas 0.09% (95% CI=0.006%-0.5%) Piel no intacta: ? Ippolito G et al, The risk of occupational human immunodeficiency virus in health care workers. Arch Int. Med 1993;153:1451–8.

Transmisión vertical En el Embarazo En el Parto Por Lactancia Materna Se infecta el 30% de hijos de madres VIH positivas Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte - - - 1 - 3 años - - - <1 año

VIH en pediatría

CLINICA Primoinfección: Sd. Mononucleósico: (1-3 semanas tras la exposición , resolución 5-14 días) Fiebre (media máxima 38.9ºC) Faringitis y cefalea. Exantema maculopapular. Adenopatías Meningoencefalitis, mielopatía o polineuropatía. (menos frecuente) Descenso transitorio de linfocitos CD4. Aparición de alguna infección oportunista menor (candidiasis esofágica). El paciente no ha desarrollado aún anticuerpos anti-VIH aunque puede contagiar ya la enfermedad («período ventana»).

Fase Asintomática: (duración variable, media 10 años) CD4 normal (>500/µl, generalmente entre 750 y 1000). En ganglios: Importante proliferación viral. Destrucción de los linfocitos CD4. Descenso paulatino de 40 a 80 por año. Duración: Es variable, siendo la media 10 años, desde la primoinfección hasta el desarrollo del SIDA. A los 10 años, el 50% de adultos infectados y el 80% de los niños aprox. han desarrollado clínicamente el SIDA Manifestaciones clínicas predictivas de una próxima evolución a SIDA (independiente de cantidad linfocitos CD4): Herpes zoster cutáneo Candidiasis oral (muget) o vaginal y leucoplasia vellosa oral, (progresando a SIDA antes de los 2 años el 40% de los pacientes que las padecen ) Síndrome constitucional :fiebre persistente, sudores nocturnos, pérdida de peso o diarrea, etc. (progresando a SIDA antes de los 2 años en el 100% de los casos).

Velocidad = CARGA VIRAL Fase Sintomática: SIDA (duración media aprox. 2 años) CD4 inferior a 200/µl Los eventos oportunistas no se presentan de modo homogéneo, dependen de factores como: Vía de contagio. Area geográfica. Grado de compromiso inmunitario Velocidad = CARGA VIRAL 800 600 400 200 0 Distancia = RECUENTO LINFOCITARIO CD4

Relación entre recuento cd4 y enfermedades oportunistas 800 600 400 200 Linfadenopatía Trombocitopenia Infecciones bacterianas de piel Herpes simple, H zoster Micosis cutáneas y orales 500 Sarcoma de Kaposi 400 Leucoplasia vellosa Tuberculosis 300 Pneumocistosis Criptococosis Toxoplasmosis 200 CMV MAC Linfomas 50 Tiempo

Infecciones oportunistas CD4 entre 50-200 Neumonía por P. Carinii Demencia por VIH Síndrome de consumo Toxoplasmosis Criptococosis CD4< 50 CMV MAC Criptosporidiosis Linfoma primario SNC CD4 > 500 Linfadenopatías Candidiasis vaginal recurrente CD4 entre 200-500 Neumonía neumocócica Tuberculosis pulmonar Herpes Zoster Candidiasis oral Anemia Sarcoma de Kaposi Linfoma no Hodking

En fase avanzada, se diagnostica clínicamente, y después se confirma por un test positivo de VIH. Para el diagnóstico clínico hacen falta dos indicios principales y uno menor, seguidos de un test positivo al VIH. Indicios principales - Pérdida de peso > 10% del peso total - Diarrea crónica (más de un mes) - Fiebre prolongada de más de un mes (intermitente o permanente) Indicios menores - Tos persistente (más de un mes) - Dermatitis prurítica generalizada - Herpes zoster recurrente - Candidiasis bucofaríngea - Infección por herpes crónica progresiva y diseminada. - Linfadenopatía generalizada

Frecuencias de IO como definición de SIDA

DIAGNOSTICO ¿Cuándo hacerse la prueba? Tener en cuenta "Período Ventana": 4 a 6 semanas después del contacto para la mayoría de los casos. Para un resultado confiable, es recomendable esperar al menos 3 meses (13 semanas) luego de exposición. Pruebas más frecuentes: ELISA o EIA: Prueba de inmuno absorbencia de unión enzimática: 1. No Reactiva: No se hallaron los anticuerpos 2. Reactiva: Se debe asegurar que el resultado no sea "falso positivo" → Repetir la prueba de ELISA = Positiva → Western blot = Positiva Diagnóstico VIH Western blot: No presenta falsos positivos.

TRATAMIENTO El hecho de que sea VIH positivo no significa necesariamente que tenga que tomar medicamentos contra el VIH (también conocidos como medicamentos antirretrovirales). Se deben tener en cuenta tres factores para decidir cuándo iniciar el tratamiento si: - Existen síntomas graves de infección por el VIH o le han diagnosticado SIDA - Tiene una carga viral de 100,000 ó más copias/mL - Tiene un recuento de CD4 de 200 ó menos células/mm3 También puede considerar la posibilidad de iniciar el tratamiento si el recuento de linfocitos CD4 está entre 200 y 350 células/mm3.

Existen en total 20 medicamentos contra el VIH aprobados por la FDA para adultos y adolescentes. El INS provee pautas de tratamiento contra el VIH para médicos y pacientes. Estas pautas recomiendan que se tome una combinación de tres o más medicamentos en un régimen conocido como TARGA (Terapia Antirretroviral de Gran Actividad). Hay cuatro clases de medicamentos antirretrovirales aprobados por la FDA: - NRTI: Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos. - NNRTI: Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogo de los nucleósidos. - PI: Inhibidores de la proteasa. - Inhibidores de la fusión.

Herpes zoster

Toxoplasmosis cerebral

Retinitis por CMV

Candidiasis esofágica

Sarcoma de Kaposi , 59 años, 2 AVE 2003, daño neurológico importante, ingresa por neumonía aspirativa, se detectan lesiones cutáneas violáceas de rápido crecimiento en tamaño y número en 3 semanas VIH, SK, CD4 15 cel/mm³

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA. C. D. C SISTEMA DE CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA. C.D.C. ATLANTA 1993 NIVELES DE CD4 A B C = > 500 Cel/ml A1 B1 C1 200 – 499 cel/ml A2 B2 C2 < 200 cel/ml A3 B3 C3 Los casos A3, B3, C1, C2 y C3 son considerados como SIDA