Monitoreo de la capacidad de oferta y producción de servicios obstétricos en Guerrero David Meléndez CPMSR en México

metodología El monitoreo consistió en aplicar una cédula y constatar la existencia de recursos mediante entrevista a responsables de las unidades De un total de 35 unidades que ofrecen atención las 24 horas de los 365 días del año, el año pasado se dio seguimiento a: 6/15 Hospitales Generales, en este nuevo monitoreo se visitaron 4 hospitales generales sumando 10 establecimientos monitoreados de los16 hospitales generales. De igual manera, en el año 2008, se visitaron 9/19 Hospitales Básicos Comunitarios y en el monitoreo 2009 se monitorearon 6 acumulando un total de 15 hospitales básicos comunitarios de los 19 existentes.

Se elaboró un índice integrado que incluye subíndices temáticos. El monitoreo fue adecuado al nivel de atención y resolución de cada tipo de unidad.

Indicadores CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN DE SERVICOS DE URGENCIA OBSTÉTRICA, 24 HRS 365 DÍAS DEL AÑO –ACCESIBILIDAD PARA LA POBLACIÓN –INFORMACIÓN DISPONIBLE PARA PROVEEDORES –ATENCIÓN DE PARTOS NORMALES Variables –Personal de salud apropiado a cada una de las unidades. – Medicamentos de acuerdo a la normas de APV. Horario de recepción –Directorio. Difusión programas –Ambulancia, radiocomunicación = Orientación, información, adecuación cultural, red –Algoritmos –Normas –Manuales –Recursos esenciales para la atención de partos eutócicos

Cambios favorables en los últimos años Mayor responsabilidad de las unidades de salud en el sistema de referencia de las pacientes. Acompañamiento hasta el hospital. Preocupación sobre la disponibilidad y/o responsabilidad de la gestión de la ambulancia o vehículo. Mejoría sustancial en la disponibilidad de medicamentos indispensables para atender UO. Transparencia respecto a las condiciones de los establecimientos de salud. Tendencia a la gratuidad de la atención obstétrica. Preocupación por capacitación en urgencias obstétricas a prestadores de servicios

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES PARA LA ATENCIÓN DE UN PARTO NORMAL Índice PromedioÍndice mas bajoÍndice mas alto Hospitales Básicos Hospitales Generales *Sala de expulsión, Médico, Enfermera, esfingomanómetro, estetoscopio, perilla para aspiración, jeringas, equipo de parto, equipo para canalización, ligadura umbilical, oxitocina y soluciones.

CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN DE SERVICOS DE URGENCIAS OBSTÉTRICAS 24 HRS 365 DÍAS DEL AÑO Índice PromedioÍndice mas bajoÍndice mas alto Hospitales Básicos Hospitales Generales Se utilizaron los manuales de urgencias obstétricas de la Secretaria de Salud para determinar la existencia de los medicamentos, recursos humanos y materiales mínimos indispensables para atender las principales complicaciones obstétricas.

ACCESIBILIDAD PARA LA POBLACIÓN Índice PromedioÍndice mas bajoÍndice mas alto Hospitales Básicos Hospitales Generales variables: Directorio, técnico bilingüe, disponibilidad de promotor(a) bilingüe, difusión del Programa Embarazo Saludable, promoción de afiliación, acompañamiento a la paciente a un nivel superior, gestión del transporte para la referencia.

INFORMACIÓN TÉCNICA DISPONIBLE PARA PROVEEDORES Índice Promedio Índice mas bajoÍndice mas alto Hospitales Básicos Hospitales Generales Variables: Normas, Manuales de APV, Algoritmos.

ÍNDICE INTEGRADO, ACCESIBILIDAD; INFORMACIÓN A PRESTADORES; ATENCIÓN DE PARTO Y DE URGENCIA OBSTÉTRICA Índice Promedio Índice mas bajoÍndice mas alto Hospitales Básicos Hospitales Generales Considerando todos los subíndices

RESULTADOS Los índices más bajos son los de disponibilidad de información para proveedores y accesibilidad para la población. Un problema importante en los hospitales básicos son las plantillas incompletas. Existe una precarización de las condiciones de trabajo del personal contratados con códigos que no corresponden a su actividad. En solo 1 de las 10 unidades había material de difusión del programa embarazo saludable. En ningún establecimiento se encontró difusión sobre la gratuidad de la atención obstétrica. Aunque en la mayoría de las unidades admiten que el personal ha recibido capacitación de UO, solo en 3 establecimientos perciben que su personal médico esta totalmente capacitado en UO.

Nula difusión del convenio interinstitucional. Desconocimiento del programa embarazo saludable Cobro de cuotas por atención obstétrica. Cobro de todos los hospitales por alimentación intrahospitalaria. Referencia de pacientes a Servicios de laboratorio y gabinete otorgados de manera externa del establecimiento de las pacientes con seguro popular.