28 Jornadas de Enfermería en cirugía ortopédica y traumatológica. SÍNDROME CONFUSINAL AGUDO Y SU INFLUENCIA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA DE CADERA. CALIDAD EN SU RECUPERACIÓN.

SCA Es un trastorno mental frecuente con resultados adversos graves en los pacientes hospitalizados. Esta relacionado con: Aumento de la mortalidad y la morbilidad física. La duración de la estancia hospitalaria. La institucionalización. Los costes sanitarios.

Tasa de mortalidad (McCusker 2002) Incidencia de SCA: 10%-30% (Levkoff 1991) 11%-42% (Siddiqi 2006) Tasa de mortalidad (McCusker 2002) Disminución capacidad funcional (Moller 1998) Nivel de ansiedad en los cuidadores (Breitbart 2002) AUMENTO COSTO-SANITARIO:  (Revista española de geriatría y gerontología) Vol. 47, Nº. 1, 2012 , págs. 23-26 Análisis de 2 cohortes (pacientes con SCA y pacientes sin SCA) Los pacientes con SCA tuvieron mayor estancia hospitalaria y mortalidad 7%, frente al 1,7% del grupo control. Aumentando de manera significativa el coste total

Etiología El trastorno tiene una etiología multifactorial, con factores de riesgo que interactúan entre sí. La probabilidad de que el paciente presente delirio es mayor a medida que más factores de riesgo estén presentes.

Factores de riesgo Mayor edad. Privación sensorial ( Deficiencia auditiva o visual). Aislamiento social. Restricción física. Catéter vesical. Eventos adversos iatrogénicos. Polifarmacia ( Más de tres fármacos nuevos agregados). Uso de fármacos psicoactivos. Comorbilidades. Enfermedades graves ( Infecciones, fracturas o ACV)

Factores de riesgo Intervenciones quirúrgicas. Deficiencia cognitiva previa. Trastornos de la Tª corporal ( Fiebre o hipotermia). Desnutrición. Deshidratación. Albumina sérica baja. Trastornos electrolíticos. Etc.

El reconocimiento de los factores etiológicos nos ayudará a: Identificar a los pacientes con alto riesgo de presentar delirio y así poder modificar dichos factores y poder prevenir su aparición. Dichos factores de riesgo pueden ser medidores de la calidad asistencial. “ LA PREVENCIÓN DEL DELIRIO ES OBVIAMENTE DESEABLE TANTO PARA LOS PACIENTES COMO PARA LOS CUIDADORES, ASÍ COMO PARA REDUCIR COSTES EN LOS SERVICIOS DE SALUD’’

Metodología Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) Aleatorización Simple Ciego Simple Material y metodo Utilización de guías de práctica clínica Revisión bibliográfica: PubMed; Cochrane; Cuiden; Medline; Index

Objetivos de nuestro proyecto Promover la utilización de planes de cuidados estandarizados entre el personal de enfermería en la unidad de cirugía traumatológica. Promover la difusión de guías de práctica clínica para la prevención y tratamiento del SCA. Proporcionar información a los cuidadores informales sobre este síndrome y cómo prevenirlo. Evaluar la eficacia de las medidas adoptadas en la seguridad y recuperación del paciente con SCA.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: El ámbito de captación de la muestra ha sido la unidad de hospitalización de cirugía ortopédica y traumatológica del Hospital Regional Carlos Haya. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes mayores de 70 años sometidos a cirugía de cadera. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes menores de 70 años. Pacientes que rehusen participar en el estudio. Pacientes que tuvieran antecedentes previos de demencia. La aleatorización simple se realizó dividiendo la unidad de hospitalización en dos grupos: PRIMER GRUPO:Aplicamos las intervenciones propuestas tanto al paciente como al familiar. SEGUNDO GRUPO:Se continuó con la atención habitual por parte del equipo.

Plan de cuidados: Síndrome confusional agudo en pacientes sometidos a cirugía de cadera Confusión aguda CÓDIGO 00128 NANDA (Diagnósticos Enfermeros) DEFINICIÓN: Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia,atención,conocimiento y percepción ,que se desarrollan en un corto periodo de tiempo. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: -Fluctuación en el conocimiento. -Fluctuación en el nivel de conciencia. -Fluctuación en la actividad psicomotora. -Alucinaciones. -Agitación creciente. -Intranquilidad creciente. -Falta de motivación para mantener una conducta dirigida al logro de un objetivo. -Falta de motivación para mantener una conducta con un fin determinado. -Falta de motivación para iniciar una conducta dirigida al logro de un objetivo. -Falta de motivación para iniciar una conducta con un fin determinado. -Percepciones erróneas. FACTORES RELACIONADOS: -Fluctuaciones en el ciclo sueño-vigilia. -Edad superior a 70 años.

NOC (Clasificación de resultados de enfermería) RESULTADOS SUGERIDOS: -Estado neurológico:consciencia. -Orientación cognitiva. RESULTADOS ADICIONALES: -Ambiente seguro. -Cognición. -Concentración. -Equilibrio hídrico. -Estado respiratorio:Intercambio gaseoso. -Memoria. -Nivel de ansiedad. -Nivel de glucemia. -Sueño. -Termorregulación.

NIC (Clasificación de intervenciones de enfermería) INTERVENCIONES ENFERMERAS SUGERIDAS PARA LA RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA: Administración de analgésicos:Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.Código 2210. Administración de medicación:Preparar,administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.Código 2300. Disminución de la ansiedad:Minimizar la aprensión,temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.Código 5820. MANEJO AMBIENTAL: Seguridad.Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.Código 6480.

MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS: Fomento de la comodidad ,seguridad y orientación de la realidad de un paciente que experimenta creencias falsas ,fijas,que tiene poca o ninguna base real.Código6450 MANEJO DE LA MEDICACIÓN: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.Código2380. MANEJO DEL DOLOR: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.Codigo 1400 MEJORAR EL SUEÑO: Facilitar ciclos regulares de sueño/ vigilia .Código 1850 VIGILANCIA: Seguridad.Reunión objetiva y continuada y análisis de la información acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y mantenimiento de la seguridad.

MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular ,respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.Código 6680 ORIENTACIÓN DE LA REALIDAD:Fomento de la consciencia del paciente acerca de la identidad personal , tiempo y ambiente. -Utilizar señales ambientales (signos ,cuadros , relojes , calendarios y codificación en color del ambiente ) para estimular la memoria , reorientar y fomentar una conducta adecuada. PREVENCIÓN DE CAIDAS:Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.Código 6490. SUJECIÓN FÍSICA: Aplicación , control y extracción de dispositivos de sujeción mecánica o manual utilizados para limitar la movilidad física del paciente.Código 6580.

Intervenciones opcionales adicionales AYUDA AL AUTOCUIDADO: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. Código 1800. PRESENCIA:Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto física como psicológica.Código 5340. Para que el desarrollo de las intervenciones se realizara correctamente desarrollamos sesiones de formación con el equipo multidisciplinar de las unidad. LA INTERVENCIÓN APLICADA A LOS FAMILIARES consistió en la administración de un folleto informativo con las recomendaciones que hemos establecido para la prevención y cuidado del paciente con SCA.

Variables recogidas para su posterior análisis Incidencia de delirio (nueva aparición) durante el ingreso. Duración del delirio. Uso de fármacos psicotrópicos. Alteración conductual. Duración del ingreso. Estado cognitivo (Pfeiffer). Desarrollo de eventos adversos (Luxación postquirúrgica; pérdida de catéter i.v.; pérdida del drenaje postquirúrgico...) Acompañamiento familiar.

Análisis de resultados Muestra : 125 pacientes. Con y sin desarrollo de SCA . Media de edad: 76´5 años.

Frecuencia de pacientes que desarrollaron déficit cognitivo: Con una puntuación mayor de 4 en test de Pfeiffer : 52 pacientes.

Basándonos en los resultados obtenidos podemos establecer que: Un protocolo de actuación definido y estandarizado para pacientes con riesgo de sufrir SCA,puede reducir la incidencia y la gravedad del delirio en los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica de fractura de cadera. Siendo efectivo para reducir la gravedad y la duración de un episodio de delirio y pudiendo acortarse la duración del ingreso en el hospital en 1 de cada 5’6 pacientes ingresados en la unidad por intervención coxofemoral.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN