PERFIL DEL PACIENTE CON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ASOCIADO A NEOPLASIA OCULTA Wilver F. Carbonel Luyo Servicio de Oncología Médica Complexo Hospitalario de Pontevedra

Perfil del Tromboembolismo Pulmonar asociado a neoplasia oculta Introducción: El tromboembolismo venoso engloba 2 patologías: La trombosis venosa profunda (TVP) El tromboembolismo pulmonar (TEP) Desde Trousseau hasta el siglo XXI. TEP complicación de las neoplasias malignas. El FT (Factor Tisular)¹. Existen pocos estudios que busquen la relación entre el TEP y neoplasia oculta. Existe 2–3 veces mas riesgo de ser diagnosticado de una neoplasia después de un TEP idiopático² ³. La incidencia de neoplasia maligna durante los 2 años siguientes al TEP varía entre 7.3 % y el 25 % ² ⁴. Neoplasias mas relacionadas son ovario, páncreas, hígado, hematológicas y cerebro⁴. 1º Hablar de la alta mortalidad del TEV. 2º Hablar de trousseau : - Siglo pasado (18001 – 1867). - El signo de trousseau: Tromboflebitis superficial migratoria. - Murió con su propio descubrimiento. Murió de un Carcinoma gastico 3º La FT es un glicoproteína transmembrana que une el Factor VII a la superficie tisular y dispara el inicio de la coagulación. Ver que trabajos son los mas representativos. 4º Relación ha sido demostrada con diversos estudios como el de Sorensen en el 98 publicado en el NEJM; Levitan en el 99 ; Saba en el 2003 publicado en el American journal of hematology; Monreal en el 2004 publicado en el Thromboembolism and Hemostasia y el metanalisis de Iodice del 2007 publicado en el Journal of Thrombosis and hemostasia. 5º La incidencia de 7.6 % que encontró Prandoni et al en un estudio prospectivo hasta un 25 % de Bastounis et al 1. Morel O, Toti F, Hugel B, et al. Procoagulant microparticles: disrupting the vascular homeostasis equation? Arterioscl Thromb Vasc Biol 2006; 26: 2594-604. Sorensen T, Mellemkjaer L, Hald F, et al. The risk of the diagnosis of cancer after primary deep thrombosis or pulmonary embolism. N Engl J Med. 1998; 332: 1169-1173. Levitan N, Dowlati A, Remick SC, et al. Rates of initial and recurrent Thromboembolic desease among patients with malignancy versus tose without malignancy . Risk analisis using Medicare claims data. Medicine (Baltimore) 1999; 78: 285. Iodice S, Gandini S, Lohr M, et al. Venous thromboembolic events and organ – specific occult cancer: a review and meta-analysis. J Thromb Haemost 2008; 6: 781.

Perfil del Tromboembolismo Pulmonar asociado a neoplasia oculta Objetivos: Determinar el perfil del paciente con tromboembolismo pulmonar idiopático (TEPi) asociado a neoplasia oculta. Determinar la incidencia de neoplasias ocultas en diagnosticados de TEP idiopático. Materiales y métodos: Es un estudio transversal. Se registraron los casos de TEPi de novo en nuestro hospital durante el 2002-2006. Se excluyeron todos los casos que presentaran algún factor de riesgo para TEP. Se realizó un seguimiento mínimo de 2 años desde el diagnostico del TEPi. Se consideró neoplasia oculta si se diagnosticaba posterior al episodio de TEPi. Se procesaron y analizaron los datos de los diagnosticados de neoplasia.

Perfil del Tromboembolismo Pulmonar asociado a neoplasia oculta Resultados: Razón Hombre / Mujer 2.12 / 1 Incidencia acumulada 97.3 x 1000 casos de TEP i en 5 años

Perfil del Tromboembolismo Pulmonar asociado a neoplasia oculta Localización de las Neoplasias 20 % 16 % 10 % 8 % 6 %

Perfil del Tromboembolismo Pulmonar asociado a neoplasia oculta - Esto puede ser debido a la lenta evolución de las neoplasias relacionadas y a la poca importancia que se toma a la relación que existe entre el TEP i y las neoplasias ocultas.

Perfil del Tromboembolismo Pulmonar asociado a neoplasia oculta En el primer cuadro vemos que el 46 % de los pacientes fueron diagnosticados después de los 24 meses y el 54 % antes de los 24 meses a su vez al hacer el desglose de los datos vemos que dentro del primer año se diagnosticó el 30 % de casos - Esto puede ser debido a la lenta evolución de las neoplasias relacionadas y a la poca importancia que se toma a la relación que existe entre el TEP i y las neoplasias ocultas.

Perfil del Tromboembolismo Pulmonar asociado a neoplasia oculta Conclusiones: Por cada 1000 casos de TEPi se diagnosticaron 97.3 casos de neoplasias ocultas en el periodo de estudio. PERFIL: Existe correlación entre el TEP idiopático y la presencia de neoplasia oculta. Son necesarios estudios epidemiológicos analíticos prospectivos que permitan determinar la asociación entre el TEPi y neoplasias y así delinear posibles screenings para estas patologías. VARON: Mas frecuente (2.12 / 1). Edad: 72 años. Neoplasia: - Próstata. - Pulmón. - Colon. Tipo de TEP: - Bilateral. - Unilateral Izq. Tiempo hasta el Dx. de neo: 24.5m. Neo con mayor superv: - Próstata - Colon MUJER: Edad: 77 años. Neoplasia: - Colon. - Ovario. - Melanoma maligno. Tipo de TEP: - Bilateral. - Unilateral Izq. Tiempo hasta el Dx. de neo: 20.5 m. Neo con mayor superv: - Colon. Ojo PONER DISCUSION: Recalcar que a pesar de que en los años 2002 2005 se realizó el dx de TEP con Gamagrafia V/P este no varió el número de diagnosticados de neo al instaurar el AngioTC. DISCUSION: A pesar que la incidencia se encuentra entre los valores ya descritos en los estudios previos, cabe recalcar que los tipos de neoplasias encontrados en nuestro estudio difieren con los hallazgos encontrados previamente a excepción de la neoplasia de ovario. Otro dato de suma importancia es que las neoplasias mas frecuentes halladas se relacionan con un diagnóstico mas tardío y una mayor supervivencia . Así mismo, estas neoplasias se relacionaron mas con el debut de TEP bilateral dato que no se investigó en estudios previos realizados revisados.

Existen cosas del pasado que nos deslumbran que en el futuro merecen seguir siendo estudiadas Anónimo Existen cosas del pasado que nos deslumbran que en el futuro merecen seguir siendo estudiadas