Factores de Riesgo para Cáncer de Pulmón

Presentación del tema: "Factores de Riesgo para Cáncer de Pulmón"— Transcripción de la presentación:

1 Factores de Riesgo para Cáncer de Pulmón
Juan W. Zinser 17 de julio de 2019

2 Cáncer de Pulmón y Tabaquismo
No Fumadores Fumadores P Hombres 649 2 647 Mujeres 60 19 41 <0.02 Doll & Hill BMJ 30 de septiembre de 1950

3 Rechazo científico al tabaquismo y cáncer de pulmón
Comentario Científico El tabaquismo no solo no causa causa cáncer, lo previene R. A. Fisher Si el tabaquismo causara cáncer de pulmón, sería bilateral con mayor frecuencia. He visto casos de cáncer de pulmón en pacientes que habían dejado de fumar Evarts Graham Sobre la fuerte correlación entre tabaquismo y cáncer de pulmón, se ha cometido un error estadístico E. Cuyler Hammond Jefe de Estadística de la American Cancer Society

4 Cáncer de Pulmón y Mama Supervivencia a 5 años
Cáncer de Pulmón IIA: <50% Cáncer de Mama IIA: 80%

5 NLST.- Diagnóstico y Mortalidad por Cáncer de Pulmón
NLST. NEJM 2011;365:

6 The National Lung Screening Trial
Criterios de inclusión.- Edad: 55 – 74 años Consumo de cigarros de ≥30 cajetillas-año Sin fumar durante los 15 años previos NLST. NEJM 2011;365:

7 Tamizaje y beneficio en cáncer de mama y pulmón
Cáncer de Mama a 10 años Cáncer de Pulmón a 3 años Personas estudiadas para salvar una vida 1,904 (39 – 49 años) 1,000 (50 – 70 años) 320 Probabilidad de evitar la muerte 13% (50 – 70 años) 20.0%

8 Mortalidad en Mujeres por Cáncer de Mama y Pulmón
USA Patel et al JAMA 2004;291:

9 Efectividad del Tamizaje
Cáncer Casos estudiados para salvar una vida Mama (50-69 años) 1 por cada 1,000 Mama (39–49 años) 1 por cada 1,904 Próstata Pulmón 1 por cada 320

10 The National Lung Screening Trial
Muertes por cáncer de pulmón: 247 vs. 309 En 2015 de 6.8 millones de candidatos solo 3.9% se sometieron a tamizaje Yankelevitz. JTO 2018;13(1):12-5

11 Refinamiento en la selección de pacientes para el tamizaje
NEJM 2013;368:728-36

12 Número de cigarros y cáncer de pulmón
Tammemägi, et al. NEJM 2013;368:

13 Edad de Suspensión de Tabaquismo y Cáncer de Pulmón
Continúan fumando: 16% % de muerte por cáncer de pulmón 50 años: 6% 30 años: 2% Nunca fumaron: <1% Edad Peto et al. BMJ 2000;321:

14 Años ganados de acuerdo a edad de cesación de tabaquismo
Jha et al. NEJM 2013;368(4):341-50

15 Predicción de riesgo de muerte por cáncer de pulmón
Factores de Riesgo Indice de Masa Corporal Años de haber dejado de fumar Familiares de primer grado con cáncer de pulmón Kovalchik, et al. NEJM 2013;369:245-54

16 Obesidad y Mortalidad por Cáncer
↑ 20% ↑ 12% La obesidad contribuye al 14% de la mortalidad por cáncer en hombres y al 20% en mujeres Adami & Trichopoulos. NEJM 2003;348:

17 Mutaciones en el gen del receptor (15q24) de nicotina acetilcolina y riesgo de cáncer de pulmón
Thorgeirsson, et al. Nature 2008;452:638-41

18 Casos a estudiar y falsos positivos para evitar una muerte por cáncer de pulmón
Quintil (pacientes) Casos a estudiar 1 (19.8%) 5,276 2 (20.0%) 531 3 (20.3%) 415 4 (20.0%) 171 5 (20.0%) 161 Kovalchik, et al. NEJM 2013;369:245-54

19 Dejar de fumar como síntoma de cáncer de pulmón
55 (48%) de 115 pacientes con cáncer de pulmón dejaron de fumar antes del diagnóstico. Solo 6 (11%) ya tenían síntomas. La mediana antes del diagnóstico fue 2.7 años. El 31% lo hicieron sin dificultad. Campling, et al. Journal of Thoracic Oncology 2011;6(3):517-24

20 Primer cigarro del día y cáncer de pulmón
Gu, et al. JTO 2017;12(1)1:

21 Nódulos Pulmonares y Cáncer de Pulmón
Variable Cáncer de Pulmón Morfología: Esférico 0.9% (7 de 767) No esférico 7.3% (9 de 124) Márgenes: Liso 0% (0 de 654) Lobulado 3.6% (6 de168) Espiculado 14.5% (10 de 69) Localización: Intraparenquimatoso 3.9% (16 de 412) Adherido 0% (0 de 503) Dong Ming Xu, et al. Radiology 2008;250(1):264-72

22 Nódulos Pulmonares y Cáncer de Pulmón
Variable Cáncer de Pulmón Volumen basal: < 130 mm3 (< 6.3 mm de diámetro) 0.4% (6 de 668) ≥ 130 mm3 (≥ 6.3 mm de diámetro) 5.8% (13 de 223) Velocidad de doblaje a los 3 meses: ≥ 400 días 0.7% (6 de 807 ) < 400 días 14.7% (10 de 68) Velocidad de doblaje al año: 0.1% (1 de 868) 50% (5 de 10) Dong Ming Xu, et al. Radiology 2008;250(1):264-72

23 Tamizaje en Cáncer de Pulmón Trabajo en Equipo
Clínico Cirujano Radiólogo Patólogo

24 La medida más efectiva para reducir la mortalidad por cáncer de pulmón es
No Fumar

25 Efecto del tamizaje en la cesación de tabaquismo
(NLST) Tammemägi, et al. JNCI 2014;106:dju084

26 Tamizaje en Cáncer de Pulmón Conclusiones
Alta relación costo-beneficio. Requiere trabajo en equipo bien coordinado. Principales obstáculos: El estigma contra el fumador. Falta de interés. La fuerza de la inercia de no realizarlo.

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