LA ATENCIÓN CONTINUADA DE PACIENTES ONCOLÓGICOS TERMINALES EN ARAGÓN.ANALISIS DE LA EXPERIENCIA EN NUESTRO SECTOR. Julia Madani, M. Álvarez, A. Cebollero, V. Calderero, E. Millastre, MJ. Lecumberri, J. Lao, MJ. Chueca, Á. Artal. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. 1

1.INTRODUCCIÓN Un alto porcentaje de los pacientes oncológicos con enfermedad avanzada desarrollarán finalmente un proceso terminal. Los cuidados en ese tiempo son controlados por Oncología pero, compartidos también con Atención Primaria. En nuestra Comunidad la atención domiciliaria es responsabilidad del médico de familia quién, a su vez, puede solicitar asistencia a los equipos de soporte domiciliarios (ESAD). La inclusión en el Programa de Cuidados Paliativos puede, por tanto, realizarse tanto a través de Atención Primaria como del Servicio de Oncología o por otras vías (solicitud de la familia, otros especialistas,...) 2

2.PACIENTES Y MÉTODOS. Se han analizado los pacientes incluidos en el Programa de Cuidados paliativos desde 2006, fecha de cambio de modelo en nuestro Sector. Hemos estudiado las características de los grupos y sus diferencias. El objetivo fue analizar las diferencias en función del origen de la petición de inclusión en el Programa de Cuidados Paliativos: Primaria vs Oncología vs Otros. 3

Características de los pacientes 3.RESULTADOS Características de los pacientes Número: 2.166 pacientes. Periodo de inclusión: Desde 2006 hasta Marzo de 2010. Sexo: - Varones 58,8% - Mujeres 41,2% Mediana de edad: 75 años 4

RESULTADOS ( 2 ) Origen: - Oncología 41,84% - Atención Primaria 58,8 % - Otros 16,75 % Enfermedad neoplásica:

RESULTADOS ( 3 ). Asistencia en Urgencias: 24% pacientes (Mediana 1 vez ; 1-10) Ingresos: 21% pacientes (Mediana estancia 7 días; 1-79) Fallecimiento: 59 % domicilio 18,9% planta hospitalización Oncología 12,5% hospital de crónicos Mediana tiempo de estancia en el programa: 30 días (CI 95%: 27,7 – 32,3).

Diferencias por grupos RESULTADOS ( 4 ). Diferencias por grupos Analizamos los pacientes en función de su origen ( Oncología vs Primaria) y encontramos las siguientes diferencias: Mediana de edad Primaria 75,3 años Oncología 68,6 años Otros 76,6 años p= 0,004 Varones Primaria 56,2 % Oncología 61,8 % Otros 55,4 % p<0,001

RESULTADOS ( 5 ). Diagnóstico oncológico Ca. mama Primaria 5,1% Ca.pulmón Primaria 18,9% Oncología 9,1% Oncología 29,1% p<0,001 Otros 13,3 % Otros 15,7% Ca.próstata Primaria 7,5% Oncología 3,8% Otros 11,2%

RESULTADOS ( 6 ). Asistencia en Urgencias Oncología: 33.8% p <0,001 Primaria: 15,7% Oncología: 33.8% p <0,001 Ingresos hospitalarios Primaria: 15,7% Oncología: 33.8% p <0,001 Muertes Domicilio Primaria 64,0% Oncología 51,8% Otros 71,1%

RESULTADOS ( 7 ). Muertes HUMS/ H Agudos Primaria 17,3% Oncología 31,3% Otros 20,5% H crónicos Primaria 14,8% Oncología 12,1% Otros 4,8% Otros Primaria 4,7% Oncología 4,8 % Otros 3,6% p <0,001

RESULTADOS ( 8 ). Mediana tiempo de estancia en el programa Primaria: 25 días (CI 95%: 22,3 – 27,7) Oncología: 35 “ (CI 95% 30,8 – 39,1) Otros: 33 “ (CI 95% 22,8 – 43,9) p < 0,001 11

Diferencias de grupos ONCOLOGÍA Pacientes más jóvenes, con una mediana de edad de 68,6 años. Mayoría de varones (61,8%). Predominio de Cáncer de pulmón (29,1%). Mayor asistencia en urgencias e ingresos hospitalarios (33,8%). Menor porcentaje de fallecimiento en domicilio y mayor en Hospital de agudos. Mayor tiempo de estancia en el programa paliativos ( 35 días).

4. CONCLUSIONES. -Hemos realizado un análisis general de las características de pacientes oncológicos en situación terminal, a partir de los datos recogidos de un registro de inclusión en el programa de Cuidados paliativos, a lo largo de los últimos 3 años. - El número de pacientes atendidos es muy elevado y su atención supone un esfuerzo importante tanto para el Servicio de Oncología como para Atención Primaria. -Hemos encontrado diferencias significativas en algunas de las características de los pacientes que nos indican que cada ámbito recoge grupos de pacientes con diferencias clínicas (edad, tumor primario) y con diferentes demandas de atención. 13

4. CONCLUSIONES( 2 ). - Probablemente estas diferencias se relacionan con características sociosanitarias,situación oncológica, demanda de tratamientos antineoplásicos,…lo que no ha podido ser estudiado con los datos disponibles. - Estos datos deben estimular la mejor atención a este tipo de pacientes intentando diferenciarla en función de sus características.