La Reintegración Laboral del Enfermo con Cáncer RAQUEL MOLINA VILLAVERDE Servicio de ESI/Oncología Hospital Universitario Príncipe de Asturias Universidad de Alcalá Madrid, 27 de Octubre de 2010

Los Supervivientes del Cáncer I Enfermedad y tratamiento Secuelas Miedo a la recaída Funcionamiento físico y psíquico Adaptación y cambios de comportamiento

Los Supervivientes del Cáncer II Etapas en los supervivientes 1. Fase aguda: todo el tratamiento 2. Estadio intermedio: remisión completa o parcial de la enfermedad 3. Fase estable: equivale a la “curación”

Los Supervivientes del Cáncer III TIPOS DE BARRERAS: 1. Biomédicas: Secuelas y seguimiento 2. Psicológicas 3. Sociales 4. Problemas laborales

Cáncer e Incapacidad Laboral 40% en menores de 65 años 50.000- 60.000 personas al año en edad laboral 26.000 supervivientes a largo plazo al año en edad laboral Neoplasias: causa de solicitud de IP *Actividad laboral - calidad de vida

Antecedentes y estado actual del tema I Tasa de vuelta al trabajo 30-93% Limitaciones de los estudios: *Falta de definiciones uniformes *Otros temas psicosociales como principales objetivos *Número insuficiente de pacientes *Centrados en diferentes poblaciones *Cualitativos y subjetivos *Falta de estudios en enfermedad metastásica *Falta de estudios en España

Antecedentes y estado actual del tema II Steiner JF y cols, 2004 Metanálisis en distintas bases de datos Criterios metodológicos: *Registros de tumores *Cercanos al diagnóstico de la enfermedad *Tipo de trabajo realizado *Impacto en el estado económico *Características clínicas de la enfermedad *Cohorte suficiente para análisis multivariante (Cancer 2004;15:1703-1711)

Antecedentes y estado actual del tema III Sólo 4 estudios cumplían 4 criterios (n=235-296) - Pacientes consecutivos, > 3-6 m del dco - Distintos tipos de tumores en 3 - Sólo 1 con estadios IV (5%) - 50-72% reinserción - Secuelas/ Trabajos físicos/ Necesidad de transporte - Grado de astenia (Greenwald HP et al: Soc Sci Med 1989; 29: 1253-59; Satariano WA et al: Public Health Rep 1996; 111: 236-241; Bradley CJ et al: Psychooncology 2002; 11: 188-198; Spelten ER et al: Eur J Cancer 2003; 39: 1562-1567)

Antecedentes y estado actual del tema IV De Boer A y cols, 2009 - Metanálisis estudios con grupo control - 26 estudios (22 a partir de 2002) - 10 Ca mama; 8 T. hematológicos; 4 miscelánea - 1.37 más riesgo de desempleo supervivientes que controles (tasas similares en t. hematológicos, testiculares, próstata) (J Am Med Association 2009;301:753-62)

Antecedentes y estado actual del tema V Mehnert A y cols, 2010 - Revisión sistemática de la literatura (2000-2009) - 64 estudios originales - 63,5% de vuelta al trabajo (ausencia media 121 d) - + si: flexibilidad/ rehabilitación/<edad/ >estudios/ hombres/ <secuelas/ seguimiento médico (Crit Rev Oncol Hematol 2010; 28, epub ahead of print)

“Relaciones en el entorno laboral” Antecedentes y estado actual del tema VI “Relaciones en el entorno laboral” Difícil valoración (subjetividad, grupo control) Muy pocos estudios. 11-57% de cambios en los años 80-90 5-31% en estudios más recientes. Más positivos La mayoría de los pacientes no ocultan la enf

Antecedentes y estado actual del tema VII Estudios en España I * Martos C y cols - 45 pacientes con cáncer de c y c - Tasa de reinserción: 27% - Influencia de la adquisición de erigmofonación y del régimen laboral (Rehabilitación 1995;29(2):85-91) * Jiménez AM y cols - 95 pacientes con distintos tumores - Tasa de reinserción: 70% - Influencia del régimen laboral y las secuelas (Oncología 2000;23(7):318-326)

Estudios en España II *Molina R y cols, 2008 347 pacientes con distintos tipos de tumores Encuestas en HU La Paz y HU P. de Asturias Análisis regresión logística multivariante Índice predictivo de vuelta al trabajo (Clinical&Translational Oncology 2008; Occupational Medicine 2008; Psicooncología 2008)

Variables recogidas Aspectos personales: edad, género, nº de personas en domicilio, estado civil, nivel de estudios Aspectos laborales: ocupación y régimen al diagnóstico, situación laboral tras el inicio del tratamiento y actual, valoraciones subjetivas del paciente sobre distintos aspectos del entorno laboral Aspectos clínicos: tipo de neoplasia, estadio al diagnóstico, comorbilidad, situación actual de la enfermedad, tipos de tratamientos utilizados, tiempo de evolución desde el final del tratamiento de la enfermedad, supervivencia global, secuelas (Molina R y cols)

Resultados I Estudio descriptivo I 347 pacientes (202 varones y 145 mujeres) Edad media al diagnóstico: 46 años (22-65) 75,3% casados 54% estudios primarios; 19% estudios universitarios Ca mama- Ca colorrectal – Linfomas 21% I; 20% IV 30% comorbilidad (20% DM); 60% secuelas (42% astenia) 79% no tto actual 72% remisión completa Ttos combinados (Molina R y cols)

Resultados I I Estudio descriptivo II *15% de actividad tras iniciar el tto *59% de actividad tras terminar el tto 72% “cuello blanco”. 81% asalariados 95% contaron que tenían un Ca en su trabajo 21% cambios en relaciones con compañeros/ jefes *1% trato discriminatorio por la enfermedad 78% no creían en la influencia de cambios físicos 67% “no ocultaría que había tenido un cáncer” (Molina R y cols)

Análisis multivariante I: Actividad laboral al inicio del tto VARIABLE ACTIVO HAZARD RATIO BETA P 1. EDAD <45 años 2,955 1,083 0,001 2.RÉGIMEN LABORAL Autónomo 3,168 1,153 0,01 3. TRATAMIENTO No QT 7,064 1,955 0,05 (Molina R y cols)

Análisis multivariante II: Actividad laboral tras fin de tto VARIABLE ACTIVO HAZARD RATIO B P 1. EDAD <45 años 2,616 0,962 0,02 2. SITUACIÓN ACTUAL Remisión completa 3,88 1,356 0,000 3. SECUELAS No 4,306 1,460 0,00 (Molina R y cols)

Probabilidad de actividad laboral tras el tratamiento SI NO N=150 SECUELAS N=124 RC NO SI N=113 N=37 N=99 SI 79,84% EDAD NO 86,48% N=63 >44 <45 N=50 NO 60,31% SI 62% (Molina R y cols)

Modelo predictivo de reincorporación al trabajo Características del paciente Probabilidad de actividad laboral Sin secuelas 79,84% (95% i.c.: 70,8-87,3%) Con secuelas, en RC y edad <45 años 62% (95% i.c.: 51,7-71,5%) Con secuelas, en RC y edad >44 años 39,69% (95% i.c.: 26,2-51,3%) Con secuelas y sin RC 13,52% (95% i.c.: 3,6-29,3%) (Molina R y cols)

Conclusiones Pocos estudios en general, y en España en particular Variaciones en la legislación laboral en los distintos países La mayoría de los pacientes vuelve a trabajar Relación con distintas variables No problemas de “discriminación” Implicación de la sociedad en general Educación pública y profesional. Programas específicos de rehabilitación

CÁNCER → MUERTE CÁNCER → “CÓMO SE MUERE” + “CÓMO SE VIVE”

“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar y alguna cosa que esperar” Thomas Chalmers (1780-1842)