OJO ROJO Dr. Victor Viveros Oftalmologia IPS 2012

OJO ROJO Se refiere a la hiperemia o ingurgitación de los vasos superficiales de la conjuntiva, epiesclerotica y esclerótica. Causa por alteración de estas estructuras o de estructuras adyacentes: cornea, iris, cuerpo ciliar etc

PACIENTE CON OJO ROJO EN QUE PATOLOGIA DEBO PENSAR?

GAAC. IRITIS O IRIDOCICLITIS. QUERATITIS POR HERPES SIMPLE. CONJUNTIVITIS. EPIESCLERITIS. RELACIONADO A LC BLANDOS. ESCLERITIS. ENF. DE LOS ANEXOS. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL. PTERIGION. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA. ABRASIONES Y CUERPOS EXTRANOS. ULCERACION DE CORNEA.

GAAC. Presentación grave, súbita y abrupta. Bloqueo del paso del HA de la CP a la CA a través de la pupila (bloqueo pupilar). HA empuja a la periferia del iris hacia delante, y este cierra súbitamente la malla trabecular (cierre angular) aumento brusco de la PIO Forma poco frecuente de glaucoma secundario a cierre completo y súbito del ángulo de la cámara anterior por el iris. Cursa con dolor ocular, ojo rojo, percepción de halos alrededor de las luces, midriasis (dilatación pupilar), HTO, nauseas y vomitos Tto Dorzotim c/12hrs + acetazolamida 250mg 2 comp juntos, desp c/6hrs Manitol 1mg/kp Pilocarpina 1 gota c/ 5 min, Iridotomia periferica

IRITIS O IRIDOCICLITIS. Tambien llamada uveitis anterior. Inflamación grave del iris o del iris y cuerpo ciliar. Suele producir dolor, ojo rojo, vision borrosa. A menudo se manifiesta con injurgitacion ciliar. Puede dejar secuelas como sinequias posteriores

QUERATITIS POR HERPES SIMPLE. VHS-1(cara, labios y ojos) Inflamación común, puede ser a cualquier edad. Infección epitelial y superficial de la cornea provocada por el herpes virus. Se caracteriza por pequeñas vesículas que pueden romperse y coalescer para formar ulceras dendríticas Malestar leve, lagrimeo y V. borrosa. Aciclovir ungüento 5v/d

CONJUNTIVITIS. Hiperemia de los vasos sanguineos conjuntivales. Comun, no grave Origen: bacteriano, viral, alergico o irritativo

EPIESCLERITIS. Inflamación común, benigna. Con frecuencia sectorial de la epiesclerotica, capa vascular entre la conjuntiva y esclerotica Frecuentemente recurrente. Afecta adultos jovenes. 2 tipos: simple, nodular

RELACIONADO A LC BLANDOS. Inflamacion que puede ser superficial y resolverse con facilidad, o una infeccion que amenaza la vision.

ESCLERITIS Caracteriza por edema e infiltración celular de todo el espesor de la esclerotica. Potencialmente grave, poco común. Con frecuencia de larga evolución. Puede presentarse como episodios triviales hasta procesos necrotizantes que afecten tej adyacentes. Suele ser dolorosa. Puede señalar una enfermedad sistémica grave(enf vasc del colageno)

ENF. DE LOS ANEXOS. Alteración de los parpados, aparato lagrimal y orbita (orzuelo, blefaritis) Ojo rojo secundario a lesiones palpebrales(carcinoma basocelular, epidermoide o mollusco contagioso). Enf tiroidea

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL. Acumulación de sangre en el espacio virtual entre la conjuntiva y esclerotica. Se rompe un pequeÑo vaso sanguineo. Causas: aumentos súbitos de la presión: estornudo, tos violenta, esfuerzos fisicos. personas que toman anticoagulantes.

PTERIGION Crecimiento anormal de un pliegue triangular de tejido que avanza de manera progresiva sobre la cornea. Lado nasal o temporal. Puede presentarse junto con inflamación conjuntival localizada. La mayor parte de los casos se presenta en climas tropicales

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Afección inflamatoria crónica de la córnea, esclerotica y conjuntiva, debida a una deficiente producción de lágrima(ojo seco). El origen del problema suele estar relacionado con una baja o nula producción de la fase acuosa de la lágrima

ABRASIONES Y CUERPOS EXTRAÑOS. Hiperemia en respuesta a las abrasiones corneales y cuerpo extrano.

ULCERACION DE CORNEA Perdida de la integridad del epitelio corneal acompañada de infección: bacteria, virus, hongos etc. Dolor. Fotofobia. Secreción mucoide.

SECUNDARIO A ANORMALIDAD DE LA FUNCION PALPEBRAL Paralisis de bell, oftalmopatia tiroidea u otras alteraciones que causan exposición ocular y dano corneal se presentan con ojo rojo. Lagostalmos (cierre palpebebral incompleto)

PACIENTE CON OJO ROJO INTERROGATORIO COMPLETO BUEN DIAGNOSTICO TTO ADECUADO

INTERROGATORIO COMPLETO Inicio súbito o progresivo? Horas, días, semanas Constante, intermitente. Cuanto tiempo con los síntomas Recientemente algún familiar o compañero trab., estudio con ojo rojo Utiliza algún fármaco: indicado o no Antecedente de traumatismo o activ fuera de lo normal Sometido a alguna cirugía reciente

INTERROGATORIO COMPLETO Duerme con ellos. Cuando los cambio Modificación en el cuidado del LC. SI Usuario de LC Últimamente resfrió o inf. Respiratoria sup. Disminución AV Dolor Abundante o escasa. Mucosa o purulenta. Secreción SI Prurito Sensibilidad a la luz Síntomas cambian con el clima

COMO EXPLORAR 9 PASOS DIAGNOSTICOS Determinar si la AV esta normal o disminuida con cartilla de Snellen. Determinar que patrón de enrojecimiento es: secundario a hemorragia subconjuntival ,hiperemia, inyecc ciliar Identificar la presencia de secreción conjuntival y clasificarla: abúndate o escasa/ purulenta, mucopurulenta o serosa Detectar opacidades de la cornea(LH): Pk´s /Irregularidades cornéales: edema corneal, leucoma Buscar alteraciones del epitelio corneal: Fluoresceína

COMO EXPLORAR 9 PASOS DIAGNOSTICOS Estimar la profundidad de la cámara anterior: Normal o estrecha. Buscar presencia: Hifema, hipopion. Determinar irregularidad en pupilas(una mas grande que otra). Determinar reflejos pupilares. Medir presión intraocular Determinar la presencia de proptosis, alt de la función palpebral, limitación de la motilidad ocular.

IMPORTANTE SINTOMAS DE ALARMA VISION BORROSA Con frecuencia señala una enfermedad ocular grave. Visión borrosa que mejora con el parpadeo sugiere la presencia de secreción o moco sobre la superficie ocular.

IMPORTANTE SINTOMAS DE ALARMA DOLOR INTENSO Puede indicar queratitis, ulcera, iridociclitis o glaucoma agudo. Los pacientes con conjuntivitis pueden referir prurito o irritación leve pero no dolor intenso.

IMPORTANTE SINTOMAS DE ALARMA FOTOFOBIA Hipersensibilidad a la luz acompañada de iritis, la cual puede aparecer sola o acompañada de inflamación corneal. HALOS DE COLOR O flecos como arco iris observados alrededor de las luces, casi siempre son síntomas de edema corneal, que a menudo es resultado de elevación súbita de PIO

IMPORTANTE SINTOMAS DE ALARMA EXUDACION Secreción, dato típico de inflamación conjuntival y palpebral. Paciente refiere despertar con los parpados pegados. No se presenta en iridociclitis y glaucoma PRURITO Aunque no es un síntoma especifico pero suele señalar conjuntivitis alérgica.

SINTOMAS DE OJO ROJO 3 1 a 2 2 a 3 2 1 0 a 3 SINTOMAS Visión borrosa GL. AGUDO IRIDOCICLITIS AGUDA QUERATITIS CONJ. BACTERIANA CONJ VIRAL ALERGICA Visión borrosa 3 1 a 2 Dolor 2 a 3 2 Fotofobia 1 Halos de color Secreción 0 a 3 Prurito El rango de gravedad de los síntomas va: 0 (ausente) - 3(grave)

IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA INGURGITACION CILIAR Aumento del tamaño de los vasos profundos de la conjuntiva y epiesclerotica que rodean la cornea. Se observan mejor a la luz del día como anillos violáceos en los que no se distinguen los vasos individuales. Se observa con frecuencia en Enf. Corneales, iridociclitis, glaucoma agudo.

IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA HIPEREMIA CONJUNTIVAL Congestión de los vasos grandes y superficiales de la conj bulbar. Signo inespecífico que puede observase en cualquier patología que origine ojo rojo OPACIDAD CORNEAL En paciente con ojo rojo las opacidades corneales siempre son signo de enf. Pk´s (precipitados queraticos o deposito cel sobre endotelio) EDEMA CORNEAL: Turbides difusa que ensombrece la pupila e iris. Opacidades localizadas secundaria a queratitis o ulcera

IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA ALTERACION DEL EPITELIO Alteración o distorsión del reflejo. Epitelio dañado o las aéreas sin epitelio se tiñen con fluoresceina ANORMALIDADES PUPILARES La pupila de un ojo con iridocilitis es típicamente mas pequeña que el otro ojo, debido a un espasmo reflejo del esfinter del iris. Sinequias posteriores(adh inflamatorias entre cristalino e iris) Glaucoma agudo: pupila suele estar fija, en midriasis media(5_6mm)

IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA PIO AUMENTADA CAMARA ANTERIOR POCO PROFUNDA CA poco profunda: siempre debe hacer pensar en GAAC PIO AUMENTADA La PIO solo se altera por iridociclitis o glaucoma

IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA PROPTOSIS Desplazamiento hacia afuera del globo ocular. La proptosis repentina sugiere enfermedades grave del seno cavernoso. Tumores orbitarios. La proptosis suele estar acompañada de hiperemia conjuntival y limitación de movimientos oculares.

IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA SECRECION ADENOMEGALIA PREAURICULAR El tipo de secreción es un dato muy importante para definir el origen de la conjuntivitis. BACTERIANA: S. Purulenta(blanco cremosa), S. Mucopurulenta( amarilla.) VIRAL:S. Serosa: acuosa clara o ligeramente amarillenta. CONL ALERGICA: Secreción escasa, blanca y viscosa ADENOMEGALIA PREAURICULAR El aumento de tamaño de los nódulos linfáticos localizados frente al pabellón auricular es un signo frecuente de conj viral

SIGNOS DE OJO ROJO - +/- + SINTOMAS GL. AGUDO IRIDOCICLITIS AGUDA QUERATITIS CONJUNTIVITS BACTERIANA CONJ VIRAL ALERGICA ING. CILIAR + - HIPEREMIA CONJUNTIVAL OPACIDAD CORNEAL +/- ALT. EPITELIO ANORMALIDAD PUPILAR CAMARA POCO PROFUNDA PIO AUMENTADA PROPTOSIS SECRECION AUMENTO DE VOL GANGLIOS +: signo presente; - : signo ausente +/-: el signo puede o no estar presente

PADECIMIENTO SISTEMICO RELACIONADO

INFECCION DE VIA RESPIRATORIA SUPERIOR Y FIEBRE Puede acompaÑarse de conjuntivitis en particular cuando estos síntomas se deben al adenovirus tipo 3 o 7(fiebre faringoconjuntival). La conj alérgica también puede presentarse con rinitis estacional y fiebre ERITEMA MULTIFORME Enfermedad sistémica grave, quizás una rpta alérgica a fármacos, que puede producir conj grave, cicatrización conjuntival irreversible y ceguera. Lesiones rojas en forma de diana sobre la piel. Sd Steven johson. Eritema multiforme + alteracion ocular

TRATAMIENTO

FARMACOS DE CUIDADO ESTERIDES TOPICOS ANESTESICO TOPICO. Nunca prescribir un anestesico topico para prolongar la analgesia en las inflamaciones oculares y heridas por 3 razones: Inh el crecimiento y curacion del epitelio corneal. Puede presentarse reacciones alegicas. La anestesia corneal elimina el parpadeo reflejo protector por tanto expone a la cornea a deshidratacion, lesiones e infeccion. ESTERIDES TOPICOS 3 efectos secundarios potenciales graves: QUERATITIS: tanto la Q.por herpes simple y fungica empeoran marcadamente con esteroides CATARATA: por empleo prolongado de esterorides locales o sistemicos. HTO: aplicación de esteroides por mas de 2 a 6 semanas puede ocacionar HTO

PUNTOS PARA RECORDAR AV disminuye significativamente, el Dx de conjuntivitis es poco probable. Siempre aplicar fluoresceína a un ojo rojo para investigar la integridad del epitelio corneal. Desigualdad pupilar signo de alerta de enf ocular grave En anamnesis recordar documentar todos los fármacos aplicados dentro o fuera del ojo

GRACIAS