Luis Armando Sepúlveda Ramírez 2015 TUBERCULOS IS

Enfermedad contagiosa Afecta principalmente pulmones pero puede atacar otros órganos Infección crónica causada por Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) Histológicamente caracterizada por formación de granulomas QUE ES LA TUBERCULOS IS

TUBERCULOSI S Concepto de contagio solo se tuvo en el siglo XVIII En la Historia: TAN ANTIGUA COMO LA HUMANIDAD TB en vertebral en restos neolíticos precolombinos y en momias egipcias del año 2400 a.C. Referencia en el Antiguo Testamento (los israelitas en Egipto) Causa de la cuarta parte de todas las muertes en Europa en los siglos XVII y XVIII En el Romanticismo, la imagen de la tuberculosis es la de una enfermedad de moda

Se calcula que personas desarrollaron TBMDR a nivel mundial en 2013 TUBERCULOSI S Más del 95% de las muertes por TB ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos Primera causa mundial de mortalidad infecciosa En 2013, 1,5 millones murieron por esta enfermedad En 2013, cerca de niños enfermaron de TB y de ellos, niños murieron En el mundo:

TUBERCULOSIS En Colombia: Tasa de incidencia notificada TB todas las formas. Colombia, 1993 – 2008 De 11,708 casos reportados en el 2011, solo fueron casos nuevos Amplia cobertura con BCG En 2011, una incidencia de 24 casos por cada habitantes. En población indígena la incidencia fue 2.5 veces más alta. en algunos pueblos indígenas tasas de incidencia superiores a 500 casos por habitantes 1 de cada 4 muertes en personas con VIH es por TB 1,5% de los nuevos casos de TB son TB MDR Subregisto en la información

TUBERCULOSI S En Antioquia: Hay 32 municipios silenciosos, que no reportaron casos En el 2011 incidencia de 46.6 casos por habitantes con una tendencia al aumento a partir del año 2009 En el 2012 los municipios con mayor número de casos reportados: Medellín, Bello, Itagüí, Apartado, Chigorodó, Envigado y Turbo

TUBERCULOSI S En Medellín: Territorio de alto riesgo de transmisión (tasa mayor al63.8) Tendencia al aumento en los casos nuevos en últimos 5 años La comuna nororiental y centro oriental de Medellín en donde hay mayor concentración de los casos (Santa Cruz, Popular y la Candelaria) El 53.7% entre los 25 y 54 años de edad

TUBERCULOSI S PLAN MUNDIAL PARA DETENER LA TUBERCULOSIS ACTUAR PARA SALVAR VIDAS hacia un mundo sin tuberculosis

TUBERCULOSI S PATOGENIA Resiste respuesta humoral Sensible a respuesta celular Bacteria intracelular aerobio estricto BACILO KOCH COMPLEJO PRIMARIO PROGRESION A PRIMARIA CURACIÓN (Bacilo en inactividad metabólica) Complejo de Ghon PRIMOINFECCIÓ N GOTAS AEROLIZADAS macrófago multiplicación lisis de macrófago Colonización Migración Respuesta inmune FACTORES PREDISPONENTE S Bacilo Ambiente Huésped

TUBERCULOS IS Pulmonar TBP Tuberculosis Activa Pleural Ganglionar Meníngea Ósea Renal Primaria Secundaria (Reactivación ) Extra pulmonar TBE PRESENTACIONES CLÍNICAS Sintomático Respiratorio Tuberculosis Latente

TUBERCULOSI S SINTOMATICO RESPIRATORIO Cualquier persona con tos productiva por más de 15 días o cualquier tiempo en personas con riesgo Hacer búsqueda del bacilo tuberculoso en tres muestras de esputo. pueden repetirse mientras exista sospecha Sintomáticos crónicos (tos y expectoración) solicitar BK cada 6 meses (tabaquismo pesado y/o EPOC) Baciloscopia (3): Actividad de PYP

TUBERCULOSI S TUBERCULOSIS LATENTE Infección latente. Ausencia de síntomas clínicos de enfermedad, PPD positivo y/o la existencia de tractos fibro- cicatriciales en el estudio de radiografía de tórax, sugestivos de tuberculosis antigua Portadores de VIH Menores de 5 años

TUBERCULOSI S TB LATENTE Persona en grupo prioritario para detección de infección tuberculosa PPD o prueba de liberación de interferón gamma (IGRA) No síntomas Uno o más síntomas Investigar para TB y otras enfermedades NegativaPositiva En persona que vive con VIH (PVV):  Repetir PPD anual o según riesgo individual de exposición.  Tamizar clínicamente en cada consulta Rx de tórax Ninguna anomalía TB LATENTE Tratamiento para TB LATENTE Cualquier anomalía Tamizaje clínico para descartar TB activa

TUBERCULOSI S TB PULMONAR Tuberculosis primaria pulmonar Tuberculosis Post primaria (reactivación tuberculosa pulmonar) SÍNTOMAS SÍNTOMAS Tos y expectoración -+++ Astenia +++ Pérdida de peso +++ Sudoración nocturna -++ Hemoptisis -+ Dolor torácico ++ SIGNOS Fiebre ++ Semiología de condensación ++ CUADRO CLINICO

TUBERCULOSI S CRITERIOS CLINICOS Epidemiológico PCR Histopatología Tuberculínico Clínica Radiológico ADA Fecha, S/R sensibilidad Tiempo de sint. Fact. riesgo cavernas Fecha, resultado 1 2 Baciloscopia Cultivo 1-10 BAAR,+, ++, +++, Fecha, S/R +-NR

TUBERCULOSI S PASOS DE INGRESO Notificación SIVIGILA Ingreso LIBRO DE TB SENSIBLE 2. Consignación de datos en HC 3. Orden exámenes Ingreso 4. Plan de tratamiento 5. Ficha de tratamiento 6. Consentimientos 7. Censo de contactos 8. Lista de datos faltantes 9. Recopilación en medio físico 10. Carné para citas control Iniciar tratamiento inmediatamente Ingreso médico en las primeras 24 horas

TUBERCULOSI S EXAMENES DE INGRESO Hemograma Glucosa Creatinina en suero Uroanálisis Ácido úrico AST/ ALT * Fosfatasa Alcalina Elisa VIH ( PAPT y firma de consentimiento informado) Rx de tórax PA y lateral Cultivo* *CON ANEXO 3

TUBERCULOSI S CONDICIONES PARA TRATAMIENTO CLASIFICICACIÓ N: TRATAMIENTO DIRECTAMENTE SUPERVISADO HISTORIA DE TTO PREVIO PRESENCIA DE VIH RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANATOMICA REPORTE (NUEVOS, PRÓRROGAS) NOTIFICACION DE INASISTENSIAS NOTIFICACION DE RAFAS CONSENTIMIENTO INFORMADO

TUBERCULOSI S HISTORIA DE TTO PREVIO PACIENTE NUEVO: Nunca recibió tratamiento antituberculoso o recibió menos de un mes RECAÍDA: Previamente tratado para TB, declarado curado o con tratamiento completado y es diagnosticado TB (Baciloscopia o cultivo) FRACASO: Paciente con BK CONTROL positiva al quinto mes o mas durante el tratamiento TRANSFERIDO: Paciente EN TRATAMIENTO remitido a otra institución PREVIAMENTE TRATADO: Ha recibido más de un mes de tratamiento. Puede ser: RECUPERADO: Previamente tratados con resultados recientes desconocidos

TUBERCULOSI S SEGUIMIENTO Positivo Negativo Positivo fase I Cultivo P. Sensibilidad BK mensual Cultivo (-) Cultivo (+) PS (S) Cultivo (+) PS (R) Pasa a Fase II BK MES 6 BK MES 4 BK MES 2 Controles mensuales DE ALTA TRATAMIENTO TBFR FRACASO

TUBERCULOSI S RESISTENCIA A MEDICAMENTOS SENSIBLE (S): A medicamentos de primera línea POLIRRESISTENCIA (PR): Resistencia a más de un medicamento de primera línea anti-TB (que no sea Isoniazida y Rifampicina a la vez) MULTIDROGORRESISTENCIA (MDR): Resistencia al menos a la Isoniazida y la Rifampicina (TB-RR) EXTENSAMENTE RESISTENTE (XDR): A cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los tres inyectables de segunda línea (Capreomicina, Kanamicina y Amikacina), en casos con multidrogorresistencia MONORRESISTENSIA (MR): Resistencia a solo un medicamento anti-TB de primera línea

TUBERCULOSI S TRATAMIENTO TB SENSIBLE RANGO DE PESO EN KILOGRAMOS NUMERO DE TABLETAS FASE INTESIVA LUNES, A SABADO (56 DOSIS) FASE DE CONTINUACIÓN 3 VECES POR SEMANA (56 DOSIS) RHZE 150/75/400/275 RH 150/ Kg o más44 Fuente: Adaptado de Managing pharmaceuticals and commodities for tuberculosis: a guide for national tuberculosis programs. Arlington, VA, Management Sciences for Health, Recomendaciones para el tratamiento de tuberculosis en adultos y niños con peso mayor a 30 kg, usando dosis fija combinada - DFC - de RHZE 150/75/400/275 y RH 150/150. (Pacientes sin comorbilidades)

TUBERCULOSI S TRATAMIENTO TB SENSIBLE Fuente: Guidance for national tuberculosis programes on the management of tuberculosis in children 2nd ed. World Health Organization, Dosis recomendadas de medicamentos antituberculosis para uso diario en el tratamiento de la TB en los niños (peso menor a 25kgMEDICAMENTO DOSIS DIARIA (MG/KG) Rango entre paréntesis DOSIS MÁXIMA ISONIAZIDA (H) 10 mg/kg ( mg/kg)300 mg /día RIFAMPICINA ® 15 mg/kg (10 – 20 mg/kg)600 mg /día PIRAZINAMIDA (Z) 35 mg/kg (30 a 40 mg/kg) ETAMBUTOL (E) 20 mg/kg (15 a 25 mg/kg)

TUBERCULOSI S TRATAMIENTO TB SENSIBLE RANGO DE PESO EN KILOGRAMOS NUMERO DE TABLETAS FASE INTESIVA LUNES, A SABADO (56 DOSIS) FASE DE CONTINUACIÓN LUNES A SABADO (196 DOSIS) RHZE 150/75/400/275 RH 150/ Kg o más44 Fuente: Adaptado de Managing pharmaceuticals and commodities for tuberculosis: a guide for national tuberculosis programs. Arlington, VA, Management Sciences for Health, Recomendaciones para el tratamiento de tuberculosis en adultos con TB/VIH usando dosis fija combinada - DFC - de RHZE 150/75/400/275 y RH 150/75

TUBERCULOSI S TB LATENTE La pauta de elección para el TRATAMIENTO de la infección tuberculosa latente en Colombia es Isoniazida: En adultos 5 mg/kg/día máximo 300 mg día por 9 meses En niños 10 mg/kg/día máximo 300 mg día por 9 meses

TUBERCULOSI S DE ALTA DEL TRATAMIENTO CURADO: TBP con bacteriología confirmada al inicio del tto con BK o cultivo negativo en el último mes de tratamiento FRACASO: Paciente con TB cuyo BK o cultivo de esputo es positivo en el mes 4 o posterior durante el tratamiento FALLECIDO: Paciente con TB que muere por cualquier razón antes de comenzar o durante el curso del tratamiento TRATAMIENTO TERMINADO: TB con tratamiento completo sin evidencia de fracaso, PERO sin constancia que muestre que el BK o cultivo del último mes de tratamiento son negativos PÉRDIDA EN EL SEGUIMIENTO: Paciente con TB que no inició tratamiento o interrumpió el tratamiento durante 1 mes o más

Muchas Gracias