Algoritmo terapéutico para la tuberculosis

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1 Algoritmo terapéutico para la tuberculosis
Algoritmo terapéutico para la tuberculosis. Los pacientes con tuberculosis demostrada o con sospecha fuerte deben recibir tratamiento con isoniazida (INH), rifampicina (RIF), pirazinamida (PZA) y etambutol (EMB) durante dos meses iniciales. Deben realizarse repeticiones del frotis y cultivo cuando se han completado dos meses de tratamiento. Si en la radiografía torácica inicial se observan cavidades o los frotis en busca de bacilos acidorresistentes son positivos después de completar 12 meses de tratamiento, la fase de continuación del tratamiento debe consistir de INH y RIF una o dos veces al día por cuatro meses para completar un total de seis meses de tratamiento. Si hay cavidades en la radiografía torácica inicial y el cultivo al final del periodo de dos meses iniciales es positivo, la fase de continuación debe prolongarse hasta siete meses (para un tratamiento total de nueve meses). Si el paciente tiene infección por VIH y el recuento de células CD4+ es < 100/ μ l, la fase de continuación debe consistir de tratamiento diario o tres veces por semana con INH y RIF. En pacientes infectados con VIH sin cavidades en la radiografía torácica y resultados negativos en los frotis en búsqueda de bacilos acidorresistentes después de completar 12 meses de tratamiento, la fase de continuación puede consistir de la administración una vez a la semana de INH o rifapentina (RPT) o la administración diaria o dos veces por semana de INH y RIF para completar un total de seis meses de tratamiento ( abajo ). En pacientes que reciben INH y RPT cuyos resultados de cultivos a dos meses son positivos, el tratamiento debe prolongarse por tres meses más (total de nueve meses). *Debe interrumpirse la administración de EMB cuando los resultados de pruebas de susceptibilidad a fármacos indican que no existe resistencia medicamentosa. †La PZA puede interrumpirse después de que se ha recibido por dos meses (56 dosis). ‡ La RPT no debe utilizarse en pacientes infectados con VIH con tuberculosis o en pacientes con tuberculosis extrapulmonar. §El tratamiento debe prolongarse a nueve meses si los resultados del cultivo a los meses de tratamiento son positivos. (Reproducida con autorización de American Thoracic Society. Copyright © American Thoracic Society. Blumberg HM, et al. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: Treatment of tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med ;167:603.) De: Pared torácica, pulmón, mediastino y pleura, Principios de cirugía, 10e Citación: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Principios de cirugía, 10e; 2015 En: Recuperado: December 26, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved