TECNICAS QUIRURGICAS

Técnicas quirúrgicas 1) Después de la preparación estéril de rutina y la colocación de campos. 2)Se practica una incisión dérmica en la piel de la ingle. 3) La fascia scarpa se pinza y se secciona con tijeras, exponiendo la aponeurosis oblicuo externo. Se debe tener cuidado de no lesionar el nervio abdominogenital menor Cauterizar, anudar o empujar hacia un lado varias venas que cruzan

 El saco herniario yace dentro del canal inguinal anterior y ligeramente medial al cordon espermatico. La separación segura de la estructura del cordón del saco es una parte fundamental en la herniorrafia. Se requiere gran cuidado y suavidad durante la disección

Después de disecar por completo los c. deferentes y los vasos espermáticos, se pasa un hemostato por debajo del saco y se despliega. El saco no se secciona sí contiene estructuras intraabdominales (intestino, ovario, epiplón). Después de seccionar el saco, el cordón se separa por completo del saco. Este último se tuerce 1 o 2 giros completos y se liga a nivel del anillo interno. El saco distal se puede disecar suavemente a partir del cordón y extirpar o dejar in situ. La hérida se cierra en capas, utilizando sutura absorbible o no absorbible, de acuerdo con la preferencia del practicante

 INCARCERACIÓN Y ESTRANGULACIÓN Se desarrolla una hernia incarcerada cuando se imposibilita la reducción del contenido del saco de manera no quirúrgica hacia la cavidad peritoneal. Se presenta con mayor frecuencia en un 70% en lactantes menores de un año de edad. Los síntomas incluyen: Irritabilidad grave dolor abdominal vómito ocasional al principio no bilioso Progresa hasta ser bilioso Los hallazgos físicos incluyen: Masa firme fluctuante en la ingle afectada, que suele no ser hipersensible. En ocasiones la incarceracion es el primer signo o síntoma de la presencia de una hernia

La fisiopatología Tumefacción el órgano atrapado dentro del espacio cerrado del canal inguinal; Alteración del drenaje venoso y linfático Presión excede la presión de perfusión arterial y se desarrolla gangrena y necrosis. Masa inguinal más firme y se desarrolla hipersensibilidad significativa. La incidencia real de resección intestinal, exigida por el infarto en una hernia, es bastante baja, de 0 a 1.4%.26 Estrangulación Las hernias incarceradas sin pruebas de estrangulación pueden reducirse en forma no quirúrgica en el 80% de los casos.

El riego sanguíneo testicular es vulnerable a la compresión por una hernia incarcerada o estrangulada atrofia testicular incidencia de 2.6 a 5 %.  En caso dudoso no se debe extirpar el testículo sino que se devuelve al escroto y se completa la herniorrafia testículo cianótico mayor (hasta 29%).