TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGAS Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-España Unidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación. ASEPEYO. Coslada. Madrid.

Extracción tendón de la “PATA DE GANSO” PASO I ……. Piel y subcutáneo PASO II …… Aislamiento de los tendones PASO III …... Extracción de los tendones PASO IV …... Preparación de los tendones Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48

“PATA DE GANSO” Paso I: piel y subcutáneo Incisión piel y TCS

“PATA DE GANSO” Paso I

“PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones Identificación fascia sartorio Apertura fascia

“PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones Identificación: Situación Tamaño Dirección Expansiones fibrosas

“PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones Aislamiento de tendones ST y RI Sección expansiones fibrosas

“PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones FRECUENTES VARIANTES ANATÓMICAS R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T

“PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones ¡ ESTAR SEGUROS DE HABER CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE ! Visualizar Palpación digital

“PATA DE GANSO” Paso II : aislamiento tendones Punto de tracción en la extremidad distal Un hilo por cada punto Uno/dos puntos en cada extremo Color diferente en cada tendón Nº 2

“PATA DE GANSO” Paso II : aislamiento tendones Al menos a 1.5 cm de la punta Comprobar con tracción de que no deslizan Si deslizan, anclarlos más proximal y bloquearlos con pases distales del hilo en “X”

“PATA DE GANSO” Paso II

“PATA DE GANSO” Paso III : extracción tendones Extractor de cabeza de corte no articulada Diámetro 5 mm Pinza de agarre artroscópica

“PATA DE GANSO” Paso III : extracción tendones Introducción punta del tendón en extractor Deslizar suavemente mientras se tensa el tendón Empuje del extractor y tensión coordinados ATENCIÓN AL PARALELISMO

“PATA DE GANSO” Paso III

“PATA DE GANSO” Paso IV : preparación tendones Limpieza meticulosa Tubulizar zona proximal Suturas ancladas más lejos de la punta del tendón Comprobar solidez PRETENSADO

“PATA DE GANSO” Paso IV : pretensado 15-20 L 20 min.

“PATA DE GANSO” Paso IV

Extracción tendón H-T-H PASO I ……. Piel y subcutáneo PASO II …… Aislamiento de la plastia PASO III …... Extracción de la plastia PASO IV …... Preparación de la plastia Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000.

H-T-H. Paso I: piel y subcutáneo Incisión cutánea desde el tercio inferior rótula hasta TTA En piel elástica acortar incisión Apertura cuidadosa peritendón Delimitar laterales del tendón

H-T-H: Paso I

H-T-H. Paso II: aislamiento plastia Aislamiento tendón Medida en tercio medio (marcado del 30% central) Corte con bisturí grande en un solo plano Primero hacia proximal y luego hacia distal

H-T-H. Paso II: aislamiento plastia Marcado de 2.5 x 1 en rótula Corte con sierra oscilante con tope con/sin plantilla Inclinación 45º Lavado abundante con suero “Retoques” con escoplos finos en las esquinas Extracción final con escoplo curvo

H-T-H: Paso II

H-T-H. Paso III: extracción plastia Extracción completa con escoplo curvo Regularización de aristas con gubia Colocación de cera hemostática en oquedades Marcado de hasta 3 x 1.3 en tibia Corte con sierra oscilante con tope sin plantilla Inclinación 30º

H-T-H: Paso III

H-T-H. Paso IV: preparación plastia Exéresis de restos de Hoffa Adelgazamiento de pastillas con cizalla recta o gubia Adelgazamiento del tendón de forma simultánea Limado de aristas (pasar de tronco-cónico a cilindro redondeado) Medida longitud total Medidas pastillas óseas (20 * 9 como más frec.) Medida tendón exclusivamente

H-T-H. Paso IV: preparación plastia Calibrado de pastillas y tendón Marcado interfase y pastilla “femoral” Perforaciones pastillas broca con tope Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)

H-T-H: Paso IV

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