SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EDUARDO BARGE CABALLERO IGNACIO MOSQUERA PÉREZ

INTRODUCCIÓN PROGALIAM-ÁREA NORTE N=1260 pacientes Mayo-05 a Agosto-08 Presumptive discharge diagnosis N Prior Q-wave myocardial infarction 15 STEMI with no culprit coronary lesion 14 Non-diagnostic ST-segment abnormalities * 12 Pericarditis 9 Apical ballooning Myocarditis 7 Left bundle branch block Coronary spasm 5 Aortic dissection 4 Bacterial pneumonia 2 Non-Q-wave myocardial infarction Unstable angina Severe aortic stenosis Cholecistitis Severe aortic regurgitation 1 Hypertrophic cardiomyopathy Pericardial hematoma Atrioventricular block Hypertensive emergency Pulmonary embolism Cocaine overdose Colangitis Esophageal perforation Diverticulitis Acute bowel ischemia Unknown

ELEVACIÓN SEGMENTO ST CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS ST80 TP ST60 PUNTO J ST / T > 0.25 ST T ST CÓNCAVO ST CONVEXO

VARIANTES DE LA NORMALIDAD PATRÓN NORMAL Elevación ST 1-3 mm V1-V6. 90% varones jóvenes. Morfología cóncava. Más marcado en V2. A más S, más elevación J. “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm. REPOLARIZACIÓN PRECOZ Elevación ST 1-4 mm difusa / local. Elevación II > III Morfología cóncava T estrecha picuda concordantes. Notch del punto J en V4. Ligero descenso del PR. Ausencia de cambios recíprocos. Ratio ST / T < 0.25. Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35

SITUACIONES PATOLÓGICAS HIPERTROFIA VI BRIHH PERICARDITIS HIPERPOTASEMIA IAMEST IAMEST + BRDHH BRUGADA IAM Elevación ST convexa Distribución segmentaria Q patológicas Cambios recíprocos ST / T > 0.25 PERICARDITIS Elevación ST cóncava Distribución difusa Depresión PR en II No cambios recíprocos ST / T > 0.25 Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA elevation VALOR PREDICTIVO (+) 3 CRITERIOS : 100% 2 CRITERIOS: 66-93% 0-1 CRITERIO: 16-50% SENSIBILIDAD 36-78% depression Sgarbossa E. NEJM 1996; 334:481-7.

CASO 1 Mujer de 57 años. HTA. DM-2. Dolor torácico de 3 horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.

DERIVACIONES DERECHAS CASO 1 IAMEST INFERIOR + VD DERIVACIONES DERECHAS

CASO 2 Varón de 23 años. Sin historia previa. Epigastralgia y vómitos de 12 horas de evolución.

PATRÓN NORMAL (“MASCULINO”) CASO 2 PATRÓN NORMAL (“MASCULINO”)

CASO 3 Varón de 29 años. Consumidor de cocaína. Dolor mal definido en hemitórax izquierdo.

REPOLARIZACIÓN PRECOZ CASO 3 REPOLARIZACIÓN PRECOZ

CASO 4 Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años. Molestia cervical de 20 minutos de evolución.

IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO CASO 4 IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO

CASO 5 Mujer de 41 años. Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.

CASO 5 PERICARDITIS AGUDA

CASO 6 Varón de 69 años. HTA. Acude a Urgencias en situación de Edema Agudo de Pulmón.

BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST CASO 6 BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST

CASO 7 Mujer de 72 años. DM-2 desde 1997. Shock cardiogénico.

BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR CASO 7 BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR

CASO 8 Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona. Intolerancia digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias por síncope.

CASO 8 HIPERPOTASEMIA

CASO 9 Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI. FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.

CASO 9 SÍNDROME DE BRUGADA

CASO 10 Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada idiopática-familiar. Ardor retroesternal de 2 horas de evolución.

CASO 10 IAMEST POSTERIOR

CASO 11 Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal. Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.

DISCINESIA APICAL TRANSITORIA CASO 11 DISCINESIA APICAL TRANSITORIA