Caso Clínico Medicina interna Ponente: Dr. Ricardo Paz Samaniego Asesor: Dr. Aviles INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 14 CON UNIDAD DE QUEMADOS

Ficha de identificación  Nombre: ---  Genero: Masculino  Edad: 61 años  Origen: Cd. Obregón.  Residencia: Agua Prieta  Religión: Católica  Escolaridad: Primaria  Estado civil: Soltero  Ocupación: Velador

Antecedentes importantes:  Exposición a biomasa: Negado  Combe: Negado  Tabaquismo: IT 40 (dos cajas por 20 años)  Alergia: ASA

Padecimiento actual  Inicia padecimiento actual hace 2 meses con dorsalgia interescapular con referencia a cuello así como referencia del dolor a tórax anterior izquierdo de aumento insidioso por lo que hace 1 mes acude a urgencias por aumento de intensidad 9/10.

Exploración física  Signos vitales: TA : 90/65 FC: 80 lpm T°: 36.5 FR: 21  Paciente afebril, orientado en 3 esferas, cooperador, buena coloración de piel y tegumentos, regular estado hidratación, complexión ectomórfica, pupilas normorrefléxicas, isocóricas, con pocas piezas dentales, orofaringe bien hidratada, cuello cilíndrico, no adenomegalias en cuello pero pocas en axilas, campos pulmonares con hipoaireación en base izquierda, estertores crepitantes principalmente en base izquierda, ruidos cardiacos rítmicos de baja intensidad sin soplos ni frotes, abdomen blando y depresible, peristalsis presente, extremidades integras, fuerza en miembro torácico izquierdo con fuerza 2/5, derecho con 4/5, piernas con fuerza 4/5, con Babinski positivo derecho e izquierdo dudoso, sin edema con dos tatuajes en antebrazo izquierdo en forma de cruz pequeñas (1 cm), llenado capilar normal.

BHQS PFH y ES TAC Rx TÓRAXTÓRAX ECG BAAR Proteínas Bilirrubinas Tiempos ¿?

Biometría hemática ERITROCITOS ^6/μl HEMOGLOBINA g/dl HEMATOCRITO % VCM fl HCM pG LEUCOCITOS 13 10^3/μl NEUTROFILOS # ^3/μl LINFOCITOS # ^3/μl MONOCITOS # ^3/μl EOSINOFILOS # ^3/μl BASOFILOS # ^3/μl PLAQUETAS ^3/μl

QS GLUCOSA 111 mg/dL NITRÓGENO UREICO 8.0 mg/dL UREA 17.1 mg/dL CREATININA 0.52 mg/dL ACIDO URICO 4.2 mg/dL

BAAR BAAR EN EXPECTORACION 3 MUESTRAS 1ra MUESTRA NEGATIVO 2da. MUESTRA NEGATIVO 3ra. MUESTRA NEGATIVO

Proteínas y Bilirrubinas BILIRRUBINA TOTAL 0.90 mg/dL BILIRRUBINA DIRECTA 0.20 mg/dL BILIRRUBINA INDIRECTA 0.70 mg/dL PROTEINAS TOTALES 6.3 g/dL ALBUMINA 2.7 g/dL GLOBULINA 3.6 mg/dL RELACIÓN ALBUMINA/GLOBULINAS (A/G) 0.8

TIEMPOS DE COAGULACIÓN  TP 15.3 Testigo13.2  TTPA 30.5 Testigo30.1

PFH y ES ALANINOAMINOTRANSFERASA 30 UI/L ASPARTATOAMINOTRANSFERASA 43 UI/L FOSFATASA ALCALINA 41 UI/L DESHIDROGENASA LÁCTICA 256 UI/L CALCIO 8.7 mg/dL FOSFORO 3.8 mg/dL CLORO 108 mmol/L POTASIO 3.9 mmol/L SODIO 137 mmol/L

PA de Tórax

EKG

TAC