Gases Arteriales en UCI

Conceptos Básicos SOLUCION Líquido formado por 2 o más sustancias que se hallan en dispersión molecular en forma homogénea. SOLUCIONES BIOLOGICAS Disolvente principal = agua Soluto = estado no iónico (no disociado) + estado iónico (disociado) = ION

Conceptos Básicos LOS IONES TIENEN EXCESO O DEFICIT DE ELECTRONES EN SUS ORBITAS EXTERNAS, POSEEN CARGA ELECTRICA. CONCENTRACION DE HIDROGENIONES Mantiene el metabolismo celular para que se pueda dar diferentes funciones metabólicas

Conceptos Básicos SOLUCION ACIDA Sustancias que entregan iones hidrógeno a la solución. SOLUCION BASE Sustancias que aceptan iones hidrógeno de la solución. BUFFER Sustancias que evitan cambios extremos en la concentración de hidrogeniones en una solución: -Hemoglobina-Bicarbonato-Fosfatos -Proteínas séricas

Conceptos Básicos LA ACTIVIDAD DE LOS H + ES TAN IMPORTANTE EN LA FUNCION CELULAR QUE DEBE SER MEDIDA EN FORMA CUANTITATIVA ↓ ESCALA pH

GASES SANGUINEOS OBTENCION DE LA MUESTRA -Una décima de sangre venosa ↓ en un 25 % la PaO 2. -Introducción de una burbuja de aire. -Hiperventilación por ansiedad.

GASES SANGUINEOS DATOS DE LA MUESTRA - PaO 2 - PCO 2 - pH -CO 2 - HCO 3. - EB - SO 2

GASES SANGUINEOS ANALISIS DE LA PaO 2. -Indice de la oxigenación de la sangre. -Expresa la eficiencia de la ventilo/perfusión y de la ventilación alveolo-capilar

GASES SANGUINEOS ANALISIS DE LA PaO 2 ANALISIS DE LA PaO 2

GASES SANGUINEOS VARIABLES QUE AFECTAN A LA PO 2 -Presion barometrica 760 mm Hg (-47). -FIO 2 (PAO 2 ) -Difusión del oxígeno (AaDO 2 ). -V/Q:*shunt *↑ espacio muerto

GASES SANGUINEOS CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb

GASES SANGUINEOS CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb

GASES SANGUINEOS ANALISIS DE LA PCO 2 -Es una medida de la eficacia de la ventilación

GASES SANGUINEOS VARIABLES DE LA PCO 2 -Ventilación del alveolo: *mov. caja torácica y pulmón. *permeabilidad de la vía aerea. *estado del alvéolo. -Rel. espacio muerto y volumen corriente. -Producción metabólica de bióxido de carbono. -No existe gradiente de PCO 2 (solubilidad). -PCO 2 es = acido carbónico (H 2 CO 3 ). -Reflejo del componente respiratorio del equilibrio ácido base.

GASES SANGUINEOS pH -Se expresa por la ecuación de Henderson- Hasselbach. -Rel. entre ácido y base. -pH = pK + log HCO 3 / H 2 CO 3. -pH = intensidad de la acidez (H + )

GASES SANGUINEOS HCO 3 -Componente metabólico del equil A/B -Compuesto químico que contiene la casi totalidad del CO 2 del organismo

GASES SANGUINEOS HCO 3 -El CO 2 se hidrata para formar ácido carbónico el cual se disocia en H + y bicarbonato -El bicarbonato se genera a partir del ácido carbónico que proviene del CO 2, y el agua mediante la enzima anhidrasa carbónica

GASES SANGUINEOS HCO 3 -Es una base porque liga H + -El equilibrio ácido/básico se puede expresar: -Relación 20:1, se mantendra un pH normal

GASES SANGUINEOS HCO 3 -Es controlado por el riñón a través de la reabsorción tubular. -Casi todo lo filtrado es reabsorbido. -Valores > 26 mEq/l, con excretado por el riñón. -Valores > 26 mEq/l, con excretado por el riñón.

GASES SANGUINEOS MECANISMOS REGULADORES DEL HCO 3 -Volumen del líquido extracelular (Reabsorción de sodio en el túbulo proximal). -Nivel de PCO 2 en el plasma. -La excreción de H + ( ↑ reabsorción de bicarbonato). -La concentración de cloro en el plasma.

GASES SANGUINEOS MECANISMOS REGULADORES DEL HCO 3 -Volumen del líquido extracelular (Reabsorción de sodio en el túbulo proximal). -Nivel de PCO 2 en el plasma. -La excreción de H + ( ↑ reabsorción de bicarbonato). -La concentración de cloro en el plasma. -El potasio corporal: * ↑ reabsorción la hipokalemia. * ↓reabsorción la hiperkalemia. -Esteroides: su aumento en plasma ↑ la reabsorción del bicarbonato

GASES SANGUINEOS EXCESO DE BASE -Cantidad de ácido o base fuerte, en mEq/ltr que debe agregarse al plasma para alcanzar un pH de 7.40 a 37ºC cuando la pCO 2 es de 40 mm Hg. -VN: y -2.3 mEq/l. -Negativo: número de mEq de protones en exceso por litro de plama. -Positivo: déficit de protones en mEq/ltr

GASES SANGUINEOS EXCESO DE BASE

EQUILIBRIO ACIDO-BASE NOMENCLATURA ALCALEMIA: [ ] de H + es menor de 36 nEq/l con pH mayor de 7,44. ACIDEMIA: [ ] de H + mayor de 44 nEq/l con pH menor de 7,36. “EMIA”: hace referencia al pH de la sangre

EQUILIBRIO ACIDO-BASE NOMENCLATURA “OSIS”: proceso patológico que actúa para causar una acumulación de ácidos o álcalis en los fluidos biológicos. ACIDOSIS: Generación de ácidos fijos o con una ↓ en el clearence pulmonar de ácidos volátiles, en particular del ácido carbónico. ALCALOSIS: Acumulación de bases fijas o por el ↑ del clearence pulmonar del ácido carbónico.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE CLASIFICACION -Si hay ganancia o pérdida neta de CO 2 (equivalente al ácido carbónico), el trastorno es respiratorio: acidosis o alcalosis respiratoria. -Si hay ganancia o pérdida primaria de HCO 3 o ácidos ≠ al carbónico: acidosis o alcalosis metabólica. -Trastornos mixtos: más de un trastorno en forma simultánea.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

TRASTORNOS A-B RESPIRATORIOS ACIDOSIS RESPIRATORIA -Fallo del sistema respiratorio para eliminar el CO 2 que es el producto final del metabolismo. -Puede ser aguda o crónica.

TRASTORNOS A-B RESPIRATORIOS ALCALOSIS RESPIRATORIA -Representa hiperventilación alveolar y casi siempre indica un trabajo respiratorio aumentado. -Puede ser aguda o crónica.

TRASTORNOS A-B RESPIRATORIOS

TRASTORNOS A-B METABOLICOS

HIATO ANIONICO -Compara la suma total de los aniones con la de los cationes. -Basado en la electroneutralidad. -Es una diferencia artificial entre las mediciones rutinarias de CO 2, los principales cationes (Na +, Ca ++, Mg ++ ) y aniones (Cl - y HCO 3 - )

TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO -Cationes menores: K +, Ca ++, Mg ++ -Aniones menores: Fosfatos (PO 4 = ), sulfatos (SO 4 = ) y aniones orgánicos (proteínas)

TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO Hiato anionico = [Na + ] - ( [Cl - ] + [HCO 3 - ] )

TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO -VN: 8 – 16 mmol/L (cuando se excluye el K + ) 12 – 20 mml/L (incluye K + ) -La albúmina representa unos 11 mmol/L del anion gap. -Anion gap ↓ = *hipoalbuminemia o hemodilución *aumento de los cationes no principales (hipercalcemia, hipermagnesemia) *aumento de los cationes no principales (hipercalcemia, hipermagnesemia) *intoxicación con litio y bromuro *intoxicación con litio y bromuro

TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO -Anion gap normal= * ↑ del cloro plasmático: -diarreas -acidosis tubular -administración excesiva de cloruros

TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO -Anion gap elevado= *acidosis láctica *cetoacidosis *insuficiencia renal *administración excesiva de electrolitos: (cloruro sódico, acetato sódico, carbenicilina, altas dosis de penicilina) *deshidratación *ingestión de salicilatos, metanol, etilenglicol, ácido acético *hipocalcemia, hipomagnesemia

TRASTORNOS A-B METABOLICOS ACIDOSIS LACTICA

Hipoxemia permisiva: -equilibrio entre riesgo y beneficio -entre los efectos perjudiciales y los de la hipoxia -PO 2 50 – 60 -Evitan PEEP y FIO 2 perjudiciales

Hipercapnia permisiva: -asume que un volumen corriente bajo, evita la sobredistención alveolar (ventilación protectora del pulmón). -si esto produce ↑ PCO 2, se tolera para evitar los riesgos de una sobredistención alveolar sobre los riesgos de una acidosis sistémica. -ph arterial de 7.25 o más

GRACIAS