AMBULATORIZACIÓN DE LA ASISTENCIA ONCOLÓGICA: ONCOLOGO DE ENLACE Dr. Carlos Camps Herrero Jefe de Servicio de Oncología Médica Hospital General Universitario Valencia

INTRODUCCIÓN - Solución: Ambulatorización de su asistencia - Objetivos sin resolver de una asistencia oncológica integral: ♦ Disminuir el período de tiempo entre la sospecha de un cáncer y su diagnóstico. ♦ Mayor accesibilidad al tratamiento. Solución: Programas de diagnóstico rápido que permitan establecer circuitos preferentes entre Atención Primaria y Atención Oncológica Especializada. ♦ Garantizar continuidad asistencial a los largos supervivientes. - Solución: Ambulatorización de su asistencia

Objetivo y Métodos Objetivos de consulta Oncólogo de Enlace: Agilizar el diagnóstico mediante circuitos preferentes Garantizar el seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes Información especializada sobre la enfermedad desde sus fases iniciales, involucrar a AP en el problema cáncer Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de los pacientes vistos en el Oncólogo de Enlace entre mayo de 2007 y diciembre de 2008

RESULTADOS Actividad global Servicios Remitentes Motivos de consulta: Se visitaron 2766 pacientes en 212 días de consulta: 50.6% primeras visitas vs. 49.3% seguimientos Servicios Remitentes De las 1106 primeras visitas, el 51.5% proceden de atención primaria Motivos de consulta: Seguimiento por neoplasia (48.9%), patología mamaria (15.4%) resultados anormales en analíticas (9.7%) y sospecha radiológica de tumor (8.6%) Se han diagnosticado un total de 126 pacientes con cáncer. Un 21.6% de los pacientes remitidos para estudio

ACTIVIDAD GLOBAL 2766 consultas en 212 días TOTAL CONSULTAS 2766 PRIMERAS CONSULTAS 1402 (50.6%) CONSULTAS SUCESIVAS 1364 (49.3%) Relación sucesivas/primeras 0.97 2766 consultas en 212 días 50.6% primeras visitas / 49.3% seguimientos Mediana edad 61 años (15-97) Mujeres 68.7%

SERVICIOS REMITENTES 1106 primeras visitas realizadas, 51.5% proceden de CAP SERVICIO REMITENTE Pacientes (n=1402) % MFC 722 51,51 ONCOLOGIA 580 41,37 DIGESTIVO 52 3,71 OTROS 48 3,41

MOTIVOS DE CONSULTA MOTIVO CONSULTA Pacientes (n=1402) % SEGUIMIENTOS 686 48,93 PATOLOGIA MAMARIA 216 15,41 SOSPECHA RADIOLOGICA 123 8,77 ANORMALIDAD ANALISIS 115 8,20 SINTOMAS DIGESTIVO 51 3,64 ADENOPATIAS PALPABLES 42 3,00 NUEVO DIAGNOSTICO 21 1,50 CUADRO CONSTITUCIONAL 46 3,28 OTROS SÍNTOMAS 102 7,27

PACIENTES CON CÁNCER Se han diagnosticado 126 pacientes con cáncer (21.6%) del total de pacientes remitidos Los tumores más frecuentes: COLON 18.5% PULMÓN 16.3% LINFOMAS 13% DIGESTIVO SUP 12% MAMA 11% Han sido remitidos 686 (de ellos, 506 pacientes en remisión completa para seguimiento) desde el servicio de oncología Los tumores más frecuentes MAMA 44.6% TUMORES DIGESTIVOS 20% TUMORES GINECOLOGICOS 17%

822 propuestas asistencia (IC) entre ONCOLOGO y CHGUV: 4.71 días Demora Asistencial 822 propuestas asistencia (IC) entre IC y VISITA: 4.6días 437 remitidos al CHGUV entre ONCOLOGO y CHGUV: 4.71 días

CONCLUSIONES Con esta experiencia piloto hemos conseguido: Integrar la oncología Médica en Atención Primaria ayudando a proporcionar una atención sanitaria integral Establecer circuitos preferentes entre Atención Primaria y Especializada para agilizar el diagnostico del paciente con cáncer. Mejorar la continuidad de los cuidados y la asistencia en largos supervivientes. La segunda Fase del proyecto involucrará al médico de AP en esta actividad….

Estimacion de Supervivientes del Cancer en USA (100% de aumento) 12

Aflac Cancer Center – 500 supervivientes Preguntas: ¿Cuántos pacientes tienen complicaciones tardías? ¿Qué tipo de complicaciones tardías presentan? % de Supervivientes Número de complicaciones tardías por superviviente

Holland and Reznik. Cancer 2005 Holland and Reznik. Cancer 2005 . National Comprehensive Cancer Network 2008 Grupo 1. Pacientes con secuelas físicas (con consecuencias neuropsicológicas o psicológicas) Problemas cognitivos o neuropsicológicos Alteraciones de función sexual e infertilidad Amputación o perdida de habilidades Cambios de imagen facial o corporal Fatiga crónica Grupo 2. Pacientes con secuelas psicológicas (que interfieren en la actividad cotidiana o en la calidad de vida) Ausencia de síntomas físicos Desorden de estrés postraumático Desórdenes de ansiedad Desórdenes depresivos Desórdenes psiquiátricos persistentes o exacerbados Grupo 3. Pacientes con síntomas de subsíndromes ( que impiden un adecuado bienestar) Ausencia de desórdenes psiquiátricos Disminución de actividad y propuestas Disminución de la capacidad de recuperación Incapacidad para alcanzar una consciencia tolerable de la experiencia del cáncer Cuestiones espirituales o existenciales

Un 25 % de ellos se sienten abandonados si no se encuentran en el Hospital… Los trastornos psicológicos, la disfunción sexual, la infertilidad, el deterioro de la función de órganos, los cambios cosméticos y las limitaciones en la movilidad, la comunicación y la cognición son algunos de los problemas con los que se enfrentan muchos supervivientes de cáncer Overall, people’s experience of hospital good – but more and more treated as outpatients. And more are surviving longer, spending that time at home. That is, most people’s experience of cancer is not as a hospital inpatient. So this finding is worrying - a quarter say they feel abandoned by the health system when they are not in hospital Women more likely to feel this way than men, as our younger people, particularly those in the 25-34 age bracket. And a quarter of people with cancer don’t feel confident about how and where to access all the health services available to them – and over a third don’t feel confident about accessing the social care and support that exists. Overall, over a third (37%) find the whole cancer system ‘confusing’. Quote: the person at the hospital said, we’re taking you off the treatment. And my husband said, well what happens now? And they said, oh, your GP will look after you. And I thought, so that’s it then. It sort of put him on the scrap heap.

Oncólogo de enlace. ● Se han cumplido los objetivos de la experiencia piloto, pionera en España. ● Especialmente interesante es la ganancia de tiempo. ● Importante proporción de diagnósticos tumorales (21.6% de los remitidos para estudio). ● Esencial para los pacientes en seguimiento, muchos de los cuales serán largos supervivientes y el oncólogo de enlace les supone: - Ser vistos por alguien que conoce la yatrogenia y los efectos tardíos de las terapias oncológicas. - Ser vigilados ante la posibilidad de segundos tumores o recidiva del anterior. Ser enviados al especialista adecuado, según las anomalías que surjan. Ser aconsejados respecto a adaptaciones o modificaciones de hábitos de vida o trabajo.