Cumplimiento terapéutico con la terapia antirretroviral: los retos para los países caribeños Lydia E. Santiago, PhD Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico El Caribe,varios idiomas y muchas culturas, unido para combatir el VIH/SIDA Santo Domingo, República Dominicana 5-7 de marzo de 2004

*Adjusted for reporting delays Quarter-Year of Diagnosis/Death Estimated Incidence of AIDS and Deaths of Adults with AIDS*, June 1999, United States 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25, Deaths AIDS 1993 definition implementation Number of Cases/Deaths

Quarter-Year Number of Cases/Deaths *Adjusted for reporting delays ,000 10,000 15,000 20,000 25, definition implementation Deaths Prevalence AIDS 0 150, ,000 50, , , , ,000 Estimated Incidence of AIDS, Deaths, and Prevalence by Quarter-Year of Diagnosis/Death, United States, * Prevalence

SIDA Mortalidad en PR AIDS Surveillance Program, PR Health Dept.

Centro de Estudios Materno Infantiles (CEMI) Antivirales y Cesáreas Transmisión: 0 Cesarean Section HAART Dual Therapy

Adherencia/cumplimiento Cumplimiento: actuar de acuerdo a un deseo u orden. Los pacientes buenos son los que obedecen y los pacientes difíciles son los que no cumplen con las instrucciones. Adherencia: El cambio en comportamiento para una mejor salud es un resultado deseado, independientemente del mandato del profesional de la salud.

¿Cuánto cumplimiento es suficiente? (Después de 3 meses) % de la dosis tomada correctamente >95% 90%-95% 80%-90% 70%-80% <70% Chesney, 1999 % de supresión viral 81% 64% 50% 25% 6%

Objetivos de la terapia antirretroviral Suprimir la viremia Restaurar y preservar las funciones inmunológicas Reducir la morbilidad y la mortalidad por el VIH Minimizar: la toxicidad de la droga, la alteración delos estilos de vida, y el riesgo de resistencia

Factores que afectan el cumplimiento Factores individuales Medicamentos: complejidad de dosis, número de pildoras, requerimientos de comida Relación paciente-proveedor de servicios de salud El sistema de cuidado de la salud Catz et al. 2000; Chesney, 2002

Quarter-Year of Diagnosis *Adjusted for reporting delays and unreported risk Number of Cases Estimated AIDS Incidence Among Women for Heterosexual Contact Cases*, by Race/Ethnicity, , United States definition implementation White, not Hispanic Black, not Hispanic Hispanic Asian/Pacific Islander American Indian/ Alaska Native

Uso de drogas y cumplimiento La investigación ha demostrado que las personas activas en uso de substancias son capaces de tener un buen cumplimiento, cuando se les provee educación acerca de los tratamientos para el VIH y sobre su condición

Factores sociales Revelación del diagnóstico Violencia doméstica y violencia estructural Estigma social

Miedo a empezar el tratamiento y que la gente lo sepa y te rechacen… Mi mayor preocupación es que la gente sepa que estoy en tratamiento para el virus, y que empiece a regarlo. Para mí el discrimen todavía existe, si en mi trabajo lo saben, me botan. Miedo a empezar el tratamiento y que la gente lo sepa y te rechacen… Mi mayor preocupación es que la gente sepa que estoy en tratamiento para el virus, y que empiece a regarlo. Para mí el discrimen todavía existe, si en mi trabajo lo saben, me botan. El miedo a la revelación del diagnóstico

El fracaso en entender el proceso social lleva a fracaso en el análisis, con implicaciones bien serias para el establecimiento de políticas públicas de salud y para la práctica de la salud pública. Paul Farmer, 2003

La disponibilidad de la terapia antirretroviral en los países caribeños es una cuestión de justicia social. Bernard Liautaud